气管插管意外拔管原因分析与护理进展

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1、气管插管意外拔管原因分析与护理进展山东省昌邑市人民医院261300摘要：目的：研宄导致气管插管意外拔管的原因及更好地防范气管插管意外拔管的进展性护理方法。方法：对我院近年来患者气管插管意外拔管资料进行搜集整理，总结发生原因，在插管固定患者意识两大因素之外注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因，制定进展性护理措施。自2015年6月至2016年6月对气管插管患者76例随机分组，实验组34例，按照进展性护理措施。对照组42例未做特殊要求，分析气管插管患者意外拔管的发牛.率及发牛.原因。结

2、果：对照组发生气管插管意外拔管5例，实验组发生气管插管意外拔管1例。釆用X2检验，P<0.05,有统计学意义。对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施定为插管方式的选择、妥善固定导管加强气囊管理适当有效的肢体约束、心理护理、合理使用镇静剂、强化监护及时处理注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧，避免因处理不及时造成的患者情绪失控。结论：气管插管意外拔管防范措施的分析及应用是人工气道护理的重要组成部分。临床工作中对气管插管意外拔管原因分析较少，尤其是对机械通气中通气中断及及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这

3、一原因分析为空白。木研究对机械通气中通气中断及及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因分析在对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施进行修正，降低了气管插管意外拔管的机率。关键词：气管插管；意外拔管；机械通气；情绪失控；护理1材料与方法对我院近年来患者气管插管意外拔管资料进行搜集整理，总结发生原因，在插管固定患者意识两大因素之外注重机械通气中通气中断及脱机试验缺氧等因素造成的患者情绪失控这一原因，制定进展性护理措施.自2015年6只至2016年6月对气管插管患者76例随机分组，实验组34例，按照进展性护理措

4、施。对照组42例未做特殊要求，分析气管插管患者意外拔管的发生率及发生原因。结果：对照组发生气管插管意外拔管5例，实验组发生气管插管意外拔管1例。采用X2检验，P<0.05,有统计学意义。分析气管插管患者意外拔管的发生率。对预防气管插管意外拔管的进展性护理措施进行分析修正，普及化应用。2结果对照组42例患者中发生气管插管意外拔管5例，实验组34例患者中发生气管插管意外拔管1例。釆用X2检验,P<0.05o3结论1气管插管脱管原因分析1.1机械通气时的插管方式气管插管的方式奋经U气管插管和经鼻气管插管两

5、种。经鼻气管插管与经U气管插管相比，前者拔管发生率明显低于后者，可能与前者易于固定和患者感觉相对舒适冇关［:1］。1.2患者舒适的改变舒适的改变是发生意外拔管的主要原因之一。人机对抗、导管对咽喉壁黏膜的刺激、疼痛、痰液分泌过多等［2］。1.3导管固定不牢固插管固定不牢而脱管占意外拔管的9.7%〜47.3%。0前临床上常规用一次性插管固定器固定气管插管，艽他还用胶布交叉固定在两侧脸颊部，还有用扁布带打结、3M透明敷贴等，有吋导管固定胶布过短、过窄，或使用吋间过长，胶带易被污染而失去粘性，引起固定不牢。此外，气管插

6、管患者使用呼吸机机械通气吋，常由于呼吸机管道固定过牢，患者翻身或头部活动吋导管被牵拉而脱出［3］。1.4未采取适当冇效的肢体约束气管插管的患者人多数是意识障碍的重病患者，患者意识不清、烦躁、如果没有采取有效的措施，导管往往易随着患者的烦躁挣扎而自行拔除或脱出。1.5气囊充气不足或破裂气管插管充气囊漏气、充气不足或处于放气期间，均易在患者活动等外力作用下导致导管脱出。1.6缺乏奋效的沟通和宣教插管后未向患者和家属进行相关知识宣教，患者对插管的重要性及意义认识不足，常因不适自行拔管［4］。1.7机械通气意外中断的发

7、现与处理机械通气时因为机器或气道原因导致机械通气意外中断发现不及吋处理不到位患者窒息感造成心理失常自行拔管。1.8呼吸机实验性脱机或间断脱机患者通气不足缺氧观察处理不到位导致患者窒息感造成心理失常自行拔管。2气管插管脱管进展性护理措施2.1呼吸机支架固定妥当；2.2加强责任心，勤观察，进行各种护理操作时及气囊放气时，应专人妥善固定导管，直至操作完及气囊重新充盈好.每班护士交接班时砬注意检查气管插管深度和导管的固定状况.2.3加强心理护理，预防导管脱落；2.4气囊管理每班监测并记录气囊压力，正常气囊压力一般维持在

8、25一35cmH20o2.5适当有效的肢体约束对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，定吋松解，协助病人翻身，约束带下必须垫衬垫，松紧适宜，密切观察约束部位的的皮肤颜色，必要吋进行局部按摩，促进血液循环。2.6合理使用镇静剂气管插管患者，气管插管的不适、疼痛加上原有基础疾病的折磨，常使患者躁动不安及焦虑，适当的镇静治疗，能使患者得到更好的治疗和恢复。对于烦躁不安的不配合