慢性阻塞性肺疾病康复护理分析

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1、慢性阻塞性肺疾病康复护理分析韩广云(黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院呼吸内科163453)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0262-02【关键词】慢性阻塞性肺疾病康复护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘的慢性肺部疾病。患者可因呼吸肌长期代偿性加强收缩，最终造成慢性呼吸肌疲劳，一旦出现呼吸道感染等诱因后，便可发生呼吸肌功能衰竭，导致缺氧和CO2潴留。COPD不仅使患者丧失劳动能力和生活自理能力，同时乂给社会和家庭带来沉重的经济负担。为了提高C

2、OPD患者的生活质量，为其提供必要的出院前康复护理指导，是护士实施健康教育的一个重要组成部分。1临床资料1.1一般资料收集慢性阻塞性肺疾病患者42例患者中，男30例，女12例，年龄48岁〜78岁。均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难。肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障碍，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。患者在常规治疗护理的同时，给康复锻炼指导，督促实施，满足了患者的保健需求，减轻了患者痛苦，提高了患者的生活质量使症状改善出院。1.2治疗采取长期持续低浓度氧疗，可以缓解患者呼吸闲难，降低肺动脉高压,改善心功能，避免夜间突发

3、低氧血症，控制红细胞增多症的发生，有利于改善患者生活质量，树立生活信心，提高存活率。2护理COPD患者急性症状控制后应尽早康复锻炼，教会患者及家属康复锻炼技术，督促实施并提供有关咨询资料。可以下述呼吸方法选用一种或熟练后两种交替进行。2.1腹式呼吸锻炼的重要性与方法由于气流受限，肺过度充气，膈肌下降，活动减弱，呼吸类型改变，通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢冇效的呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，使呼气吋间延长。S的是提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。可采取立位、坐位或半卧位。开始训

4、练时以半卧位、双膝半屈曲最适宜。如采取立位吋上半身应略向前倾，以使腹肌放松、舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松。嘱病人用鼻吸气，经U呼气，呼吸要缓慢、均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起；呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。呼吸吋应使胸廓保持最小的活动度，吸气与呼气吋间比例为1:2〜3,每分钟10次左右，练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次，每次10〜15min。熟练后可增加训练次数和吋间，并可采用各种体位随吋进行练W。如能将缩唇呼气融入其中，更

5、能奋效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。2.2缩唇呼吸锻炼通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降。0的是提高气道内压,避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，冇助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄火为宜。吸气与呼气吋间之比为1:2或1:3,7〜8次/分，每次10〜20分钟，每日训练2次。

6、因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气吋小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺池通7气量。2.3体力训练坚持户外有氧运动，有研究报道，坚持户外运动，1〜2次/d，约30min/次，即可提高耐寒抗菌能力，同吋也有利肺功能的改善。指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。坚持体力训练的患者COPD症状控制

7、较好，住院次数少，生活质量明显提高，其中有部份患者COPD诊断20多年，由于坚持运动，乐观对待疾病，现在各项指标明显改善2.4心理护理由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人的心理护理,多安慰、陪伴病人，进行必要的解释，以缓和紧张不安情绪。当病人出现精神不振、焦虑，自感喘憋时，应设法分散病人注意力，指导病人作慢而深的呼吸，以缓解症状，使身心舒适。帮助其建立战胜疾病的信心；做好病人与家属、单位间的沟通，给予其心理、经济支持。2.5营养失调COPD的25%门诊病人、

8、50%住院病人，均有营养不良。患者的营养状况可根据体重、血浆蛋白（如白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等）、呼吸肌强度（最大口腔压、跨膈压）等作出初步评价。增进食欲指导病人饭前休息至少3