慢性阻塞性肺病临床治疗与分析

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1、慢性阻塞性肺病临床治疗与分析启东市人民医院江苏/启东226200摘要:目的分析慢性阻塞性肺病的临床特点，寻找其合理的诊治方法。方法100例慢性阻塞性肺病接受肺功能检查及其他检查得到确诊;均接受支气管扩张剂、氧疗、糖皮质激素或抗感染及正压通气等联合治疗。结果95例患者好转,平均住院14d。5例合并严重并发症者死亡。结论早发现早治疗可减缓COPD发病进程，个体化联合治疗是最佳治疗方案。关键词:慢性阻塞性肺病;肺功能;联合治疗慢性阻塞性肺病简称"慢阻肺"，是一组慢性气道阻塞性疾病的统称。慢阻肺在全球疾病死亡原因中，仅次于心脏病、脑血

2、管病和急险肺部感染，与艾滋病一起并列第4位。是一种常见而危害极大的疾病。木文总结经治的100例COPD,就其临床特性进行分析。1临床资料1.1一般资料全组100例，年龄32~90岁，中位年龄72.32岁。男54例，女46例。住院天数4〜34d,平均住院H13.79do1.2临床表现全组均有咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。其中合并肺心病20例，合并冠心病19例，合并自发性气胸7例，合并肺冠心病7例,合并肺炎6例，合并两种以上疾病14例。1.3诊断标准具有以下特点的患者考虑COPD诊断：咳嗽、咯痰、呼吸困难以及

3、有COPD危险因素的接触史。凡有逐渐加重的气急史，肺功能检测RV/TLC增加，FEV1/FVC减低,MBC降低，气体分布不均;经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善诊断即可成立。COPD患者在稳定状态下出现持续的症状恶化，超出平吋的正常变异，并需要调整原治疗方案称为COPD急性加重（AECOPD）。该定义由于无界定时间，在实际操作时难以掌握。因此近年一些作者又提出的定义为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难或胸闷症状有2个以上加重，并持续3d以上。2结果本组患者均接受支气管扩张剂、氧疗、糖皮质激素或抗感染及正压通气等联合治疗。其中95例患

4、者好转，平均住院14天。5例合并严重并发症者死亡。3讨论COPD是一种气流受限为特征的疾病，气流受限不能完全可逆，并进行性发展；确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应冇关。当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出气流受限并i不能完全可逆吋，则成为COPD。咳嗽、咳痰可在气流受限发生前多年存在，不是所有的咳嗽、咳痰都进展为COPD。1995年以来，一致认为FEV1占预计值的百分比是评估气流受限的主要指标，并与疾病的严重程度相一致。FEV1/FVC是COPD气流受限的敏感指标，然而在COPD轻、

5、中、重度的具体标准划分上美、欧等有较大差别。慢性阻塞性肺疾病全球倡议2001年提出了新的分级标准。这-标准将无气流受限的、具有慢性咳嗽、咳痰症状者定为级（高危）。并规定FEV1占预计值％&8€30%<80%为中度。低于30%为重度，或<50%合并呼吸衰竭或/和心力衰竭为重度。这一分级较以往更合理，当吋我国也接受了这一分级标准。具体分级标准:0级（高危）具奋罹患的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状；I级（轻度｝FEV1/FVC<70%,FEVl≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状。II级（中度｝FEVl/

6、FVC<70%,30%≤FEVl<80%®计值。IIA级：50%≤FEVl<80%预计值;IIB级：30%≤FEVl<50%预计值。III级（重度）冇或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状,FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象。COPD的治疗是一棘手的问题。根据COPD发病的每个环节，可以提出各种相应的对策。如针对嗜中性白细胞聚集的LTB4抑制齐U,IL-8抑制剂;针对COPD炎症过程的抗炎药物:糖皮质激素、磷酸二酷酶4抑制剂，核因子(NF-K均抑制

7、剂;针对蛋白酶的嗜中性白细胞弹性蛋白酶抑制剂、组织蛋白酶抑制剂、基质金属蛋白酶抑制剂、抗胰蛋白酶等;针对粘液大量产生的粘液调节剂(如速激肤拮抗剂);针对平滑机收缩的支气管扩张剂等。判断COPD药物治疗效果主要根据是:①临床症状、即咳嗽、咯痰、气短等改善情况;②阻止COPD患者FEV，下降过快;③COPD急性加重的频次减少;④生命质量得到改善。按照这个标准，真正冇实际临床应用价值的制剂十分有限！支气管扩张剂是COPD病人短期治疗的主要药物，但它们不能改变COPD的进展。长效支气管扩张剂治疗COPD是近来的进展之一。长效&beta

8、;2受体激动剂沙美特罗(salmeferal)与福莫特罗(1:0「01(^「31)在支/气管哮喘治疗取得效果后，近来也用于COPD。U服长效她激动剂班布特罗(bambmteral)是特布他林前体，对控制COPD气道痉挛有效。抗胆碱药物是对COPD应用颇广的支气管扩张剂，它阻断