人工髋关节置换术

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1、人工髋关节置换术www.themegallery.com1.适应症与禁忌症2.初次全髋关节置换术3.常见并发症及处理4.质量评价及管理5.案例分析人工髋关节置换术上世纪骨科里程碑式的进展之一为晚期髋关节最有效的治疗手段JohnCharnley开创现代人工髋关节置换技术全面快速发展，技术不断走向成熟www.themegallery.comwww.themegallery.com手术禁忌症与适应症手术适应症原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎DDH类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损股骨颈囊内骨折髋臼骨折、脱位股骨头无菌性坏死肿瘤手术禁忌症

2、各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者髋部神经病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者重要脏器疾病未得到有效控制者难以配合治疗者病理性肥胖下肢患有严重的血管性疾病年龄与置换手术方式关系＜50岁，表面置换术50-75岁，全髋关节置换术、生物型＞75岁，股骨头置换术、全髋关节混合型（髋臼生物、股骨水泥）实际年龄与生物学年龄并不相符合年龄与股骨颈骨折手术方式关系＜50岁，内固定50-70岁，仍无共识（内固定术后再手术率是置换4倍）＞70岁，采用髋关节置换术半髋OR全髋半髋：高龄（＞75岁），身体条件差，活动量小全髋：年龄55岁-75岁，骨水泥型主要增加低密度骨

3、的把持力，无明显骨质疏松的患者，采用生物型。初次髋关节置换基本技术手术程序www.themegallery.com安装假体试模复位，术中测试股骨准备髋臼准备和假体置入显露手术入路1显露---手术入路常规手术前方入路（Smith-Peterson）前外侧入路（Watson-Jone）直接外侧入路（Hardinge）外侧经转子入路（Charnley）后外侧入路（Moore）微创手术后外侧、前外侧、前侧、前外侧（OCM）、DDA、前后双入路、Super-path入路前侧前外直外、经转子后外非骨水泥全髋关节置换2髋臼准备和髋臼假体的置入技术要点：2.

4、1应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定2.2髋臼清理后，选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm的髋臼锉开始锉磨髋臼。2.3先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。非骨水泥全髋关节置换40°15°2.4在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°-40°并前倾15°-30°非骨水泥全髋关节置换2.5磨锉髋臼锉与髋臼的前后壁以及髋臼顶部和外缘紧密接触应磨锉到马蹄窝被磨平，呈现“腮红征”。非骨水泥全髋关节置换2.6术者握住位于髋臼内的髋臼锉时就应当能够前后晃动整个骨盆-----紧密匹配。2.7选择比最后一把髋臼锉大1m

5、m或2mm的髋臼假体。如果存在移动的迹象，在后上象限打入螺钉增强固定。2.8最后放入内衬，注意内衬是否与金属臼杯充分“坐实”、锁紧。非骨水泥全髋关节置换3股骨准备技术要点：3.1在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转子上方5mm-10mm，女性短一些，男性长一些。3.2正确的导向孔应恰位于梨状窝的前缘，此处与真正的股骨髓腔最接近于一条直线。非骨水泥全髋关节置换3.3导向孔应该足够靠近外侧髓腔内表面自干骺端至骨干的过度光滑—靠近外侧持续存在干骺端内面的骨嵴—开口外置不足3.4为适应股骨的前弓和外侧弓，最好对髓腔钻施加向后向外方向的力4试模复位

6、，术中测试Shuck试验（牵开试验）：软组织张力（关节间隙5mm合适或50%股骨头半径）伸直位／外旋位检查：前脱位屈曲位／内旋位检查：后脱位Drop-Kick试验:固定屈髋畸形多数情况下，髋关节屈曲90°、内收20°及内旋50°时都应当是稳定的5安装假体，关闭切口骨水泥全髋关节置换要点骨水泥不是胶水或粘合剂，强度有赖于骨和水泥间的机械内锁定。常见的错误是尽可能锉到最大号，这样做对非骨水泥假体是对的，要达到皮质接触；但对骨水泥柄非常重要的是保留较强的骨松质缘（至少3mm内侧和前方骨松质）。骨水泥塞以增强在髓腔内注入骨水泥的压力，深度在假体柄尖端

7、以远1.5-2cm，以使远端有2cm的骨水泥。Title“髋臼位置确定”股骨前倾角双下肢长度手术难点非骨水泥全髋关节置换手术视野判断臼杯位置股骨颈骨折---与原髋臼相对应（卵圆窝上方1cm为旋转中心）其它臼杯下缘在髋臼横韧带处且就被下缘与髋臼横韧带呈5°夹角。磨锉髋臼安装臼杯后，前缘仍有大约5mm露出。前倾角检查Lewinnek等研究认为，髋臼假体安放的“安全位置”为外翻角30°-50°，前倾角5°-25°，在安全范围不稳定发生率1.5%，而超出这一范围6%。Dorr联合前倾角（髋臼前倾角+股骨前倾角）的安全标准：25°-50°或37°±12

8、°，女性略大、男性略小。准备近端髓腔时，应当使锉的方向与股骨颈的轴线一致。颈的方向参考股骨内外髁线向下旋转15°（后外侧入路）当近端髓腔锉达到轴向稳定，再锤击不能前