医学课件_《医用基础药理学》_2

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1、利尿药diuretics王堃大连医科大学基础医学院药理教研室《医用基础药理学》e-教案利尿药概念利尿药作用的生理学基础利尿药diuretics利尿药的分类与作用部位高效呋噻米髓袢升支粗段髓质部和皮质部中效氢氯噻嗪远曲小管近段低效安体舒通远曲小管和集合管氨苯蝶啶利尿药diuretics呋塞米，furosemide又速尿，呋喃苯胺酸，frusemide袢利尿药，loopdiuretics[药理作用]1利尿，迅速，强大，短暂，排出滤过尿Na+的30%iv后2~5min起效，30min达高峰，维持6~8hr利尿药diuretics-高效利尿药机制作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，抑制其中的Na+-

2、K+-Cl-共同转运载体蛋白，抑制肾脏的浓缩和稀释功能，排出大量含有Na+，Cl-，K+，Ca2+，Mg2+的低渗尿。2↓肾血管阻力，↑肾血流量3↓肺淤血，↓充血性心衰的左室充盈压利尿药diuretics[体内过程]吸收：口服吸收迅速，F为60%。排泄：近曲小管分泌，原形从尿排出，1/3从胆汁排出。[临床应用]1严重水肿2急性肺水肿和脑水肿利尿→↓血容量和细胞外液量→回心血量↓→肺水肿↓扩张静脉容量利尿药diuretics利尿药diuretics急慢性肾功能衰竭用药后，↑尿量和K+排泄，利于冲洗肾小管，↓小管萎缩和坏死，少尿性肾衰转变为非少尿性肾衰。高血钾症：↑钾排泄，↓体内钾储5加速毒物

3、排泄：长效巴比妥类，水杨酸类，溴剂，氟化物，碘化物[不良反应]水和电解质紊乱：低血容量，低血Na+，低血K+，低氯性碱中毒耳毒性：避免与氨基糖苷类抗生素合用高尿酸血症，诱发痛风4其他：胃出血，wbc↓，Pt↓，过敏反应。利尿药diuretics布美他尼，bumetanide又，丁苯氧酸bumex，丁尿胺，aquazone最强，比速尿作用强40~50倍。各种顽固性水肿和肺水肿。不良反应少，水电解质紊乱，高尿酸血症。利尿药diuretics氢氯噻嗪，hydrochlorothiazide又双氢克尿噻，hydrodiuril[药理作用]利尿：温和，持久，排出滤过Na+的10%机制：抑制远曲小管近

4、端Na+-Cl+共同转运载体，影响肾脏的浓缩功能。尿量中等程度↑，排出的Na+，Cl+，K+均↑，Ca++↓。利尿药diuretics—噻嗪类2降压3抗利尿：尿崩症患者的尿量机制：-排Na+↑，血浆渗透压↓，口渴感↓，饮水↓，尿量↓。-抑制磷酸二酯酶，↑远曲小管和集合管内的cAMP，水重吸收↑，尿量↓。利尿药diuretics[临床应用]水肿：轻中度心脏性水肿高血压病尿崩症[不良反应]水电解质紊乱高尿酸血症↑血糖，↑血脂利尿药diuretics螺内酯，spironolactone又安体舒通，antisterone利尿特点和应用：弱，慢，久，排出滤过Na+的3%服用1d后显效，3~4d达高峰

5、，停药后仍可维持5~6d机制：为醛固酮拮抗剂，作用于远曲小管远段和集合管，排水，排Na+，保K+。利尿药diuretics—留K+利尿药用于伴醛固酮↑的水肿，肝硬化和肾病综合症水肿效果好。与中效利尿药合用。[不良反应]少,长期用可引起高血K+。利尿药diuretics氨苯蝶啶，triamterene三氨蝶啶，dyrenium[作用与应用]在远曲小管和集合管抑制K+-Na+交换，K+分泌↓，Na+排出↑。与高效或中效利尿药合用于顽固性水肿或腹水。长期用可引起高血K+。利尿药diuretics脱水药，osmoticdiuretics20%甘露醇，mannitol[作用与应用]脱水，↓颅内压和眼

6、内压利尿，↑水和电解质的排出用于脑水肿和青光眼，脑水肿首选预防急性肾功能衰竭。[不良反应]头痛，头晕，视力模糊，血容量↑，血Na+↓