探讨新型农村合作医疗制度

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1、探讨新型农村合作医疗制度：新型农村合作医疗制度从2003年起开始在全国部分县（市）试点，到2010年实现了全国农村居民的基本覆盖,是继2006年国税免除,2008年全国城乡基础教育免交学杂费之后又一重大举措。本文深度解析了该项政策，在肯定其成效的基础上，指出其中的不足，提出一些改进意见,希望能促进新农村建设和构建和谐社会的大业。　　关键词：新型农村合作医疗制度；问题；建议　　　　新型农村合作医疗（简称“新农合”）制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主

2、的基本医疗保障制度。新型农村合作医疗制度从2003年起开始试点，参保人数逐年增加，截至2009年9月底，全国参合人数达到了8.33亿，受益人数累计4.9亿人次，补偿支出645.83亿。为进一步提高参合农民受益水平，扩大新农合受益面，中央决定，2010年开始，进一步提高财政补助水平，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元，农民个人缴费由每人每年20元增加到30元。中央这项举施的实施，参合农民医疗保障水平和受益面将进一步提高，看病难、看病贵的问题将进一步缓解。虽然新农合受到了广大农民的拥护，但是农

3、民普遍反映合作医疗报销手续繁琐、附加条件较多,定点医院缺乏有效的社会监督机制等等,影响了合作医疗成效，主要是以下几个方面：　　一、影响合作医疗成效的主要方面　　1.宣传力度不够，有相当一部分农民对新型农村合作医疗制度缺乏了解。虽然大多数农民加入了新型农村合作医疗保险，但他们对新医保的基本知识、作用、性质和意义等内容不是很了解，使部分农民对合作医疗的认识出现了偏差，造成了对合作医疗的期望高失望大的心理落差，从而对新型合作医疗产生心灰意冷的心理，进而影响了政府在农民心目中的可行度。近三成农民认为参加

4、合作医疗不起作用，例如，有一位农民患病花费了800元，其中门诊费500元，住院医疗费300元，由于只有报销住院费用，而门诊费、检查费等不予报销，除去起报点费用和一些计划外（不属于报销范围内的药品）的药钱，结果他一分钱补助也未得到，于是他逢人便说政府骗人。政府一旦失信于民，这项制度将难以为继。由于对合作医疗不了解，有的农民甚至将合作医疗与学生在学校交的医保混为一谈。造成上述状况的主要原因是政府及相关机构对新型农村合作医疗制度基本内容的宣传力度不够。　　2.农民的健康风险意识、自我保障意识及互助共济

5、观念比较淡薄。受经济条件所限和传统观念影响，农民的健康风险意识、自我保障意识及互助共济观念比较淡薄，农民普遍缺乏社会保障意识，缺乏自主自觉的参保意识，大部分农民认为自己的身体状况好，最近几年不会得病，何必每年白花那些钱，因而不愿参加医疗保险，对新型合作医疗持观望态度。　　3.起报点偏高，报销费率低，报销程序繁琐。农民普遍反映医疗费用的起报点偏高，报销费率偏低，无法解决因病致贫的后顾之忧。对于小病，由于农民在医院的总花销达不到起报点，所有的医院花销最后还是全部落在患者头上；而对于大病，由于起报点偏

6、高而又报销上限，这虽然相对于原先对农民无任何医疗补助的情况有所进步，但报销所得到的钱只是杯水车薪，根本解决不了因大病而致贫的问题。大部分农民反映报销医疗费用的手续繁琐，效率和质量不高，农民不愿意东奔西跑去报销小额的医疗费用。　　4.医疗服务质量低，药品价格高，医德医风堪忧。农民普遍认为现在的医疗服务质量低，而药品价格高，是导致农民“小病不治，大病硬拖”现象的根本原因。同时，医生在看病过程中普遍有滥用检查仪器、过分依赖现代医疗设备的现象。本来凭借医生的观察和临床经验就可以确诊的病情，在许多情况下却

7、要让病人做多次仪器检查才能确诊，由于检查费用普遍较高且不在报销之列，这就无疑加重了农民的经济负担。造成这种情况的主要原因有两个：一是以药养医的弊端，医院为了获取高额经济效益，在药品标价时无限制地提高价格；二是医院将医生的工作与其所开处方的金额挂钩，医生为了获取高额工资报酬，就不顾医德，专拣价格高的新药特药开，不需要仪器检查的也要求检查。　　5.农村医疗服务资源匮乏，设备落后。由于资金的匮乏和政府对乡镇医院的扶持力度不够，乡镇医院的医疗设备陈旧、落后，许多医疗设备处于年久失修的状态；另外，乡镇医院

8、医生的待遇不高，不仅无法吸引优秀的医疗人才，甚至连原有的资深医生也无法留住，乡镇医院中正规医学大专学历者比例很低，本科毕业者更是少见，这就造成了农村卫生人员技术水平普遍较低，很多农民认为当地医院治伤风感冒还不错，稍微大一点的病还是要去大医院，使得许多原本可以在乡镇医院得到治疗的患者却得不到治疗，从而影响了农民参加合作医疗的积极性。　　6.缺乏科学的管理机制。合作医疗管理机制不够完善，主要表现在机构设置上不够科学，有些地方将合作医疗管理机构设置在乡镇卫生院，乡镇卫生院既是医疗服务的提供者，又是医疗