食管癌pbl课件

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1、食管癌EsophagealCarcinoma西安医学院附属宝鸡医院外科教研室苏成目的掌握：食管癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。熟悉：食管癌的病理（分段、形态、扩散及转移）、鉴别诊断。了解：食管良性肿瘤、腐蚀性食管灼烧、贲门失迟缓症、食管憩室。第一幕病历摘要：男性，71岁。主诉：吞咽困难3月。现病史：3月前进硬食时有梗噎感，后不能进硬食，可进半流质食物，且进食时伴胸骨后疼痛。近1个月来病情继续加重，喝水也感到困难。出现恶心，食后呕吐，同时有轻度咳嗽。发病来体重减轻10Kg，进食少，1—2日大便一次，小便正常。既往史：体健

2、，无明确的食管疾病、胃病及结核病史。家族中无类似疾病患者。吸烟30余年，每日10支左右，嗜酒30余年，每日约半斤。问题一：同学们考虑该患者临床诊断是什么？讨论一、流行病学食管癌的流行病学有何特点？①我国是世界上食管癌高发地区之一；②我国地区性别分布：男性>女性，年龄、地区分布不均（见后）年龄分布：>40岁遗传易感地区分布图（中国）我国食管癌在河南、河北、山西、四川和广东等省都有一个明显高于周围地区的高发中心，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西及新疆等省也有食管癌相对集中的高发区地区分布图（河南）我国（河南省发病率最高）是

3、世界上食管癌高发地区之一林州市（原林县）食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，20世纪50年代末开始．我国科技工作者已对高发区人群进行了大量的多学科、系统性研究。讨论二：病因学食管癌可能是多因素所致疾病，目前已知因素有哪几种？从那些角度预防食管癌的发生？多因素致病，有待继续深入研究化学元素：亚硝胺（酸菜、腌菜，还有剩饭剩菜）生物因素：真菌（可以促进亚硝胺及其前体的生成）缺乏微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等个人嗜好：烟、酒、热食、进食过快，口腔不洁等（长期慢性炎症刺激）易感基因讨论三：食管分段方法食管壁分层黏膜层:上皮层、固有

4、膜层及黏膜肌层。黏膜下层为易活动、疏松的弹性结缔组织层。肌层包括平滑肌及横纹肌。肌层又分为内环状肌及外纵行肌，二者间有结缔组织相隔。纤维层为纵隔的弹力组织和蜂窝组织，但无浆膜。分段方法食管上端起自咽下缘，相当于环状软骨下线，两侧平第6颈椎横突前结节(颈动脉结节)。下行通过上纵隔、后纵隔。至第10—11胸椎平面穿过膈食管裂孔进入腹腔，相当于第7肋软骨水平，终于贲门。教科书中对成人食管长度描述为25～30cm，随个体胸部长度不同而有差异。分段颈段：食管入口～胸廓入口胸段：又分为上、中、下三段。①胸上段——自胸廓上口～气管分叉

5、平面；②胸中段——自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；③胸下段——自气管分叉平面至贲门全长度的下一半。病理特点Pathology食管癌的大体病理类型有几种？各自有何特点？胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌。腺癌起源于食管者比较少见，多位于食管末端。鳞癌（多见）腺癌（少见）早期病理形态早期食管癌病变多数限于粘膜表面(原位癌)，未见明显肿块。肉眼所见表现为充血(隐伏型)、斑块(斑块型)、糜烂(糜烂型)或乳头状(乳头型)中晚期食管癌病理形态（重点）分为以下类型：①髓质型(60％)②蕈伞型(15％)③溃疡型(15

6、％)④缩窄型(即硬化型)(10％)中晚期食管癌病理形态①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。X线食管造影显示充盈缺损狭窄及深浅不一的溃疡龛影，癌组织上界呈坡形隆起不对称，有时可见软组织阴影。此型对放射线敏感度差，切除率低，预后亦不佳。②蕈伞型：瘤体呈团形扁平肿块向腔内呈蘑菇样突起，X线食管造影显示有碟形充盈缺损．边缘如唇样压迹。中晚期食管癌病理形态③溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。X线食管造影显示为深溃疡穿入食管壁，常累及食管周围组织，食管腔梗阻较

7、轻。④缩窄型：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。缩窄型有明显的纤维组织增生，X线食管造影显示引起环形狭窄，上端食管扩张。病理类型与预后从手术效果上看：预后最好蕈伞型。其次是溃疡型和髓质型。最差缩窄型。扩散及转移癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层侵润。癌转移主要经淋巴途径血行转移发生较晚。临床表现Clinicalmanifestation早期症状（重点）①咽下食物梗噎感②胸骨后疼痛③食物通过缓慢并有滞留感④剑突下烧灼样刺痛⑤咽部干燥与紧缩感⑥胸骨后闷胀不适历下区人民医院外科典型临床表现（重

8、点）进行性吞咽困难典型症状咽不下去进行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐恶心呕吐消瘦疼痛晚期症状1.吞咽困难(dysphagia)；2.疼痛和呕吐3.体重下降及恶病质4.邻近器官受累的症状体征早期患者无明显体征晚期可有锁骨上淋巴结肿大，消瘦及恶液质。第二幕查体：T37℃,P82次/分，R21次/分，BP110/70mmH