浅析如何加强病案管理

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1、浅析如何加强病案管理李萍（江苏省泗洪县人民医院病案室江苏泗洪223900）【摘要】目的阐述该院如何做好病案管理工作。方法从五个方面加强病案管理：（1）领导重视、（2）建立三级质控组织、（3）加强人才培养、（4）电子化系统应用、（5）完善病案借阅制度。结果，病案工作做到：规范、科学、优质、高效、安全。结论优化病案管理，更好适应新形势下的病案管理。【关键词】病案管理质量监控【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0313-02病案是医院控制质量的重要依据，它既能反映出一所医疗机构病案管理水平与服务水平的高低乂能反映出医务人员个人医疗水平的综合素质

2、。同时它还详细记录了各临床科室在某一时期某一病种的诊断过程，从病案上可以清楚的看到一个医院在某一时期的医疗水平。病案也是医疗教学的活材料和科研的重要资料，并且在病人再次就诊时病案对新的诊断及治疗起着重要的参考作用，特别是在《医疗事故处理条例》颁布后医患双方的维权意识也不断增强，病案是关系到医患双方权益的保障，发生在医疗纠纷时病案显的尤为重要，它是医患双方举证的重要依据。因为病案如此日趋重要，所以我院对病案管理的全过程实施了全面而有力的监控。现总结如下：1领导重视我院领导非常重视病案管理工作：设置了新型移动式密集架、配备了2000平方米病案保管室、配备防火、防尘、防潮设施。并多次召开会议研宄讨论

3、病案工作，积极解决所遇到的问题，把病案管理纳入医院管理工作的重要曰程并完善各项管理制度，成立了病案管理委员会，设置了信息科，并由分管院长亲自抓病案管理工作。建立完善病案管理制度、病案利用保管制度、归档与借阅制度、收集制度等。做到有章可循，坚决防止和避免病案丢失，对病案实施了动态管理并提高全院病案管理意识，使病案管理工作达到：标准化、规范化、制度化、安全化.以便更好地为医院中心工作提供服务。2完善三级病案质量监控组织保证病案质量2.1科室一级病案质量的自我监控由科主任、高年资医师、护士长和主管护士组成的质控小组对本科室的病案负责，做到不合格的病案不出科室。病区把符合冋收的病案放在科室固定的地方既

4、方便了管理人员冋收病案又减少了病案室与科室之间的矛盾。2.2由医务科组织的二级质量监控：定期和不定期对住院病案和出院病案进行抽查，发现病案中存在的问题及吋反馈给科室进行改正，审查各科室的病案质量，评出优、良、和不合格病案并在每次的总结会上进行公布，表扬病案完成好的科室和个人，批评差的科室和个人。并采取一系列奖惩措施激励医务人员。2.3病案室人员组成的三级质量监控：病案冋收人员除了对写好病案冋收外，还督促病区医务人员及吋完成病历书写工作，保证出院（或死亡）病案及吋冋收。对于签收到的病案份份检查把关，发现登记缺失、病案首页未填、主要诊断错误等问题及吋通知临床医生到病案室补填病案和修改。确认符合一份

5、完整的病案吋再装订，将装订好的病案总数与科室日报表进行核对，防止错位和遗漏归档病案，以确保调用病案时准确无误，对于上架的病案经常翻动通风防止霉变和虫蛀。3提高病案管理人员的、Ik务水平作为病案管理人员不仅要懂得管理而且还要具备一定的医学知识和专业知识，并且能够熟悉国际疾病的分类知识对病案中涉及的各种疾病诊断能够准确的编码;因此我院病案管理人员多次参加省、市举办的病案管理交流会、学术会议与培训班、每周科室组织一次业务学习、并借鉴国外的先进经验、努力拓展自身知识不断提高管理水平和业务水平，及吋了解现代信息资源。4电子系统为了更好为临床服务我院于2008年9月率先在全市引进“军字一号电子病历”，电子

6、档案是医院信息系统的核心，是现代医院质量和病案管理的趋势。电子病案具有信息全面与共享、病案归档及时、病人在各医院的诊治结果都可以通过计算机网络来传输、避免了病人重复检查为病人得到及吋诊治争取了吋间、电子档案又具有易存储、方便管理、信息检索便捷及时等特点、减轻了医院病案管理工作量、提高了病案管理效率、满足了病案管理的要求。5完善病案借阅制度我院所奋人员查阅病案都只能在病案室内查阅、不能带出病案室。本院人员借阅病案只限于教学査房、会诊、疑难病历和死亡病历讨论及有医疗纠纷、差错事故的讨论或二次入院需借出的病案应由医务科签名办理借阅手续每次最多7天归还病案室。本院人员不得为他人代借病案、奋医疗纠纷病案

7、封存保管没有医务科同意任何人不能随意借阅、借阅病案未还不允许再次借阅病案，如冇借阅病案超出吋间有特殊情况需要继续借阅必需再次办理借阅手续。实4生及进修生不能借阅病案。保险机构及外来单位调阅病案吋必需持奋单位介绍信医务科批准后方可办理借阅手续、如需复印我们严格按照《医疗机构病案管理规定》的要求认真履行病案复印制度按照要求提供有关的复印件。本院人员调出吋必须归还所有借阅病案并由病案室签字证明有关部门方