水肿的中医辨证论治

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1、水肿的中医辨证论治水肿：液体在组织间隙内积聚过多。积水：液体在体腔内积聚过多称。概念：部位：皮下水肿脑水肿肺水肿原因：肾性水肿肝性水肿心性水肿营养不良性水肿淋巴性水肿炎性水肿范围：全身性水肿局部性水肿器官水肿水肿的西医分类水肿的西医发病机制组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。一、血管内外液体交换平衡失调（一）毛细血管流体静压升高（二）毛细血管壁通透性增加（三）血浆胶体渗透压降低（四）淋巴回流受阻二、机体内外液体交换平衡失调（一）肾小球滤过率下降（二）肾小管重吸收增加左心衰→

2、心源性肺水肿呼吸困难端坐呼吸粉红色泡沫痰下垂性水肿静脉压升高肝肿大腹水双下肢明显水肿右心衰→心源性水肿脑组织水肿脚踝凹陷性水肿一、水肿的中医概念水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。二、历史源流《金匮要略》张仲景称：水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。《丹溪心法‘水肿》分阳水、阴水。“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。”“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾”二、历史源流《素问》指出：“平治于权衡，去宛陈

3、莝………开鬼门，洁净府”是治疗原则。《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。三、病因病理（一）风邪外侵风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，肺气不宣，水道不通，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。三、病因病理（二）感受水湿，脾气受困冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。（三）湿毒浸淫，疮毒内犯肌肤疮疖肿毒，未能清解消透，疮毒内犯肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。（四）饮食不节、劳倦过度饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气

4、虚亏、运化失司，水湿停聚成肿。（五）劳欲太过，久病及肾房事不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，不能化气行水，致使膀胱气化失常，水液停聚成肿。四．诊断与辨证治疗要点（一）诊断要点临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征。┌──┬───┬──────────────┐│病证│同点│不同点│├──┼───┼──────────────┤│臌胀│腹胀大│腹胀大症状先于四肢或全身浮肿│││四肢或│且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露│├──┤全身浮├──────────────┤│水肿│肿│头面、四肢浮肿先于腹胀大，无││││皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。│└─

5、─┴───┴──────────────┘（二）鉴别诊断腹胀大,腹皮青筋暴露水肿，四肢先肿１．水肿先辨阴阳（阴阳分治）。阳水——起病急，颜面先肿，腰以上肿甚皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。阴水——起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚，肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹陷难复。（三）辨证要点２．辨病因、病位（上下分治）３．辨危急、轻重１．基本原则“开鬼门”、“洁净腑”、“去宛陈莝”。上半身肿甚——发汗，下半身肿甚——利尿。合并瘀血的——活血祛瘀。阳水——祛邪：发汗、利尿、攻逐。阴水——扶正：健脾、温肾。（四）治疗要点２．治水十法（１）利尿法；（２）发汗法；（３）逐水

6、法；（４）燥湿法；（５）清热利水法；（６）疏肝理气法；（７）活血祛瘀法；（８）健脾益气法；（９）温阳利水法；（１０）育阴利水法。五．辨证施治（一）阳水---风水泛滥主证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛，小便不利，或咽喉红肿疼痛，或咳嗽气促，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮滑，或数，或沉。治法：祛风解表，宣肺行水方药：越婢加术汤加减生麻黄15生石膏30白术15甘草5生姜10大枣10车前子10石苇20白茅根20茯苓30西医对应疾病参考：急性肾盂肾炎，急性肾小球肾炎，慢性肾炎急性发作等属于风水泛滥证的。主证：眼睑头面浮肿，延及全身

7、，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治则：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克，金银花15g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵6g。西医对应疾病：以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、水痘、玫瑰糠疹、过敏性皮炎等。急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、妊娠期黄疸等。（二）阳水--湿毒浸淫（三）阳水--水湿滞留主证：全身

8、浮肿，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。治法：化湿健脾，通阳利水方药：五苓散合五皮饮加减桂枝10白术20猪苓