清宫治疗药物流产不全126例分析

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1、清宫治疗药物流产不全126例分析郑中莉（湖北省恩施市中心医院妇产科445000）【关键词】药物流产清宫术【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0146-02米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕在临床上己普遍使用。作为各种避孕失败的补救措施，它较人工流产更具简便、安全、无痛苦、创伤小等优点。但药物流产也确有一部分发生流产不全的情况，若处理不及时，将会使病人健康受到影响，临床上不容忽视。现将我院2007年1月至2009年1月清宫治疗的药流不全126例分析如下。1临床资料1.1一般资料126例均为我院妇产科门诊收治的病人，其中由个

2、体诊所、小医院及药店购药者81例，占64?3%;经市级以上医院确诊后服药者45例，占35?7%o年龄18〜38岁。1.2流产不全的诊断标准宫腔残留物中有绒毛组织，甚或绒毛残影。1.3与药物流产不全发生的有关因素通过对126例药物流产不全病人的观察，发现与下列因素有关:停经天数≤50天者33例（26?2%），＞50天者93例（73?8%），经x2检验，P<0.05o初孕15例（11.9%）,经孕101例（88.1%）,经x2检验P<0.05。有宫内手术史者102（81?0%）无宫内手术史24例（19?0%）,经x2检验P<0.05。子宫位置正常

3、42例（33?3%）,子宫位置异常（子宫过度前屈及过度后屈位）84例（66?7%）经X2检验P<0.05。停经天数少，初孕者不全流产者发生率低，反之则高。有宫内手术史者，子宫位置异常者不全流产发生率高。1.4孕囊排出至清宫吋间最短者2h，有9例，因出血多于200mL,清宫吋见胎囊崁顿于宫U;10〜20天清宫者39例；21〜30天清宫者45例；31〜60天清宫者33例。126例药物流产不全病人经清宫治疗后均一次治愈，出血停止。1.5病人就诊症状主要是阴道流血，其次伴有头晕、乏力、腹痛等。依出血情况分3种：（1）一次出血量过多。（2）孕囊排出后48小吋内血量多，后

4、减少，就诊前阴道出血再次增多。（3）孕囊排出1周内出现停止，间隔数天后再次出血，量时多吋少（出血量以本人平吋月经量为准，少于月经量者为少量出血，明显多于月经量者为出血量多）。1.6辅助检查对孕囊排出2周后救诊病人均行超声检查，多数病例提示“宫内残留物”，同吋15例有“盆腔积液”。对长吋间出血、有头昏、乏力症状者行血常规化验，其中24例有不同程度的贫血。1.7病理检查126例均行病理检查,96例组织学检查见典型绒毛结构，15例组织学检查见典型绒毛残影，15例组织学检查见少量滋养细胞。2讨论本文观察药物流产不全与孕妇的停经吋间、孕次，有无宫内手术史及子宫位置有关,所以对

5、进行药物流产的孕妇，医生应详细询问奋关病史，停经吋间，除査尿HCG及盆腔超声外，还要做双合诊检査，确切掌握子宫位置及大小。对有流产不全因素存在的孕妇尽旱采取适当措施，促使胎囊及退蜕膜碎片完全排除，降低药物流产不全的发生率［1】清宫是治疗流产不全的一种行之有效的方法。但清宫手术有一定的痛苦，应尽可能避免。对复诊吋确认胎囊己排除，阴道仍冇少量出血超过10天者首先给药物治疗，促使残留之组织物排除［2】。药物治疗无效者再行清宫。出血多者应立即清宫，反复出血，量吋多吋少者应适吋清宫。清宫时间应在胎囊排除后20小时内进行，时间过长不仅增加手术难度，术中出血多，而iL并发症也相应

6、增加。因长吋间出血，子宫颈口开张状态，病人抵抗力低，病原菌乘虚而入，上行感染，经阴道‘宫颈&rSqU0;输卵管到盆腔，致生殖器炎症。本文冇盆腔积液者14例，贫血20例，就诊吋间多在药物流产1月后。提示临床医生对药物流产不全者宜及吋处理，定期电话冋访。参考文献[1】严春玲影响药物流产效果的相关因素分析[」].中国妇幼保健，2005,20(22).[2】王香华，米非司酮米索前列醇配伍门诊要、药流1257例⑴。实用医技杂志，2006,13(18).