老年髋部骨折患者术后护理体会

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1、老年髋部骨折患者术后护理体会高丽付瑞平张园园(河南省鹤壁市淇县人民医院456750)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0246-02髋部骨折是老年常见的骨折损伤之一，据统计其发生率约占全身骨折的3.6%[1]，传统的治疗需讼期卧床，易引起肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症,随着医学的发展和牛.活水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，更多的老年人选择了手术治疗，原有的并发症减少，但术后局部的肿胀、深静脉血栓形成较前多发。自2008年1月至2011年12月，我们共收治老年髋部骨折患者83例，其中行手术治疗者62例，现将术前、术后护理体会

2、总结报告如下。1.临床资料木组井62例，男36例，女26例；年龄60——88岁，平均年龄71.6岁。股骨颈骨骨折38例，股骨转子间骨折24例；经皮空心螺钉内固定9例，人工股骨头置换18例，全髋关节置换14例，切幵复位钛板螺钉内固定15例，切开复位PFN钉内固定6例。2.护理体会(1)术前护理a.心理准备密切注意患者情绪变化，倾听患者主诉，耐心认真地与患者沟通，向患者及家属讲解不良情绪会影响疾病恢复、积极手术可提高生活质量,使患者情绪稳定，积极配合手术。b.术前准备观察患者患肢肿胀程度、肢端血液循环情况、皮肤感觉和运动情况，完善血常规、尿常规、出凝血时间测定和肝肾功能、HIV抗体、髋部及胸部

3、X线检查。指导患者做踝泵锻炼和股四头肌舒缩训练及练习床上大小便。(2)术后护理a.术后观察床边心电监护24-48h，记录心率、心律、呼吸、血压及血氧饱和度；观察患者面色、意识、皮肤黏膜色泽，注意有无血容量不足的早期征象。动态检查血常规，维持血红蛋白在90g/L以上。合并糖尿病患者，术后继续监测空腹血糖和三餐后血糖。b.体位护理患者平卧位，足尖向上，患者下肢垫一软枕，防止患肢过度屈曲和伸直；患者两腿间放-•梯形枕保持患肢外展30°中立位，避免内收外旋；髋关节置换术者予以重点护理，防止假体脱位。c.引流管护理术后创口放置引流管。定时挤压引流管，保持引流管通畅，挤压方式从近端至远端。观察

4、并记录引流液的色、质、量，如发现引流量≥100ml/h,夹闭引流管并立即报告医生处理。d.疼痛护理术后常规使用镇痛泵24-48h，观察有无恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生。使用镇痛泵后患者继续服用双氯芬酸缓释片1周，每次lOOmg,每日1次。e.预防下肢深静脉血栓临床实践中发现，老年患者主动功能锻炼的意识较差，需要护士的协助和督促才能完成。据临床观察按传统4惯在术后对患肢使用抬高垫的老年人主动运动较差，并II长吋间屈髋使髋关节受压而影响静脉冋流［2】。采用将患肢放于软枕和平放交替，使患者采取主动运动和改变体位的次数增加，间接加强了自主功能锻炼，使静脉血流速度加快，促进淤血静脉的排空

5、及下肢血液循环，同时督促患者进行趾、踝关节主动伸屈和股四头肌等长收缩活动，每日早、中、晚各1次，每次5-lOmin;对患肢肌肉进行向心性按摩，每日3-5次，每次5-lOmin;从术后12h开始，遵医嘱应用低分子肝素钙抗凝治疗2周［3】，吋复查凝血酶吋间；观察比较双下肢肢端颜色、温度、肿胀程度、脉搏和毛细血管充盈度，询问患者肢体疼痛性质和身体感觉变化，必要吋测量双下肢同一平面的周径。从而大大减少了深静脉血栓的形成。f.预防感染观察患者体温、脉搏、呼吸、血液变化，注意切口局部冇无滲血、分泌物等。保持病房清洁，定吋开窗通风，严格室内空气消毒，嘱患者避免与其他感染性疾病和呼吸道疾病患者接触，减少室

6、内陪床及探视人数。鼓励患者进行肺功能锻炼，如双上肢主动扩胸运动及健侧下肢活动、深呼吸、冇效咳嗽、吹气球等，给予雾化吸入，并叩背协助排痰，防止肺部感染。术后麻醉消失后，夹闭尿管，观察膀胱充盈情况；患者自觉奋尿意吋拔除尿管，协助床上排尿；嘱患者多饮水，每日2000ml以上，防止泌尿系感染。患者身下垫水垫，每2h督促抬臀更换水垫，协助按摩，防止褥疮。指导并协助患者使用软毛牙刷刷牙，漱UI,保持U腔清洁。b.饮食调护指导患者进食高蛋白、高钙和有利骨质生长的食物，增加饮食中纤维素的含量，补充水分，忌食辛辣食物。根据血糖情况控制热量。c.功能锻炼向患者及其陪护人员详细介绍术后制动吋间和康复计划。术后6

7、h将床头摇起，-•般不大于30°,指导患者行足趾屈伸练习、踝泵练习、股四头肌舒缩练习。术后第3天开始指导患者进行髋膝关节屈伸运动，并由被动锻炼向主动锻炼过度；①被动锻炼方法：患者仰卧，患肢置持续被动活动(CPM)机上，系好固定带，从30°开始,每次30min,每天增加10°,最大不超过90°。②主动锻炼方法：患者仰卧位，收缩股四头肌，缓慢将足跟向臀部滑动，屈膝屈髋，足跟不离开床面。屈曲角度