浅谈羊水栓塞的临床护理体会

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1、浅谈羊水栓塞的临床护理体会【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0334-02【关键词】羊水栓塞分娩护理羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变。是极严重的分娩并发症。发生于足月妊娠时产妇死亡率高达70%〜80%;其发病急，病情凶险，是造成产妇死亡的重要原因之一，妊娠早、中期流产亦可发生，但病情较轻，极少造成产妇死亡。但近年的研究认为羊水栓塞的核心问题是过敏，是羊水进入母体循环后，引起的一系列过敏反应，故有人建

2、议将羊水栓塞改名为妊娠过敏反应综合征。我院收治的羊水栓塞患者10例，经过我院的治疗和精心的护理，得到较满意的疗效。现护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料木组病例为我院收治的羊水栓塞患者10例，年龄25岁〜36岁，平均年龄30.5岁。其中初产妇8例，经产妇2例。在这10例中胎膜自然破裂者3例，人工破膜5例。并发休克2例。孕34+3周胎膜早破3例;孕40周宫口开6cm行人宫破膜后发生5例;孕38+2周宫口开全后静滴催产素过程中发生1例;另外1例孕21+3周死胎，查子宫增大如孕3个月，行钳刮术发生羊水栓塞。1.2方法与结果对于发牛.羊水栓塞

3、的患者要保持呼吸道通畅，立即行面罩给氧，或气管插管正压给氧,必要时行气管切开;保证氧气供给，改善肺泡毛细血管缺氧状况，预防及减轻肺水肿；改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。缓解肺动脉高压，改善肺血流灌注，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。盐酸罂粟碱：30〜90mg加入10%〜25%葡萄糖液20ml中媛慢静脉推注，每H剂量不超过300mg。可松弛平滑肌，扩张小动脉（冠状动脉，肺、脑血管），降低小动脉阻力，为解除肺动脉高压首选药物。经过治疗10例患者，治疗成功8例，2例患者治疗无效死亡。2护理体会2.1心理护理如病人神志清醒，应给予精神鼓励，使其

4、增强信心并相信自己的病情会得到控制。对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰，适当的吋候允许家属陪伴病人，向家属介绍患者病情的严重性，以取得配合。但应避免重度焦虑状态的家属与产妇接触，以免影响产妇的情绪，待患者病情稳定后共冋制定康复计划，针对其具体情况提供健康教育与出院指导。产妇因病情重，抢救无效死亡吋，护理人员要接受家属否认和愤怒的情绪反应，耐心解释病情，给予劝慰。2.2急救护理①保证氧气供应，取半卧位，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。②如正在使用缩宫素，要立即停止。③监测产程进展、宫缩强度与胎儿情况。④严密监测患者

5、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，定吋监测并记录。⑤观察出血量，凝血情况，如子宫出血不止，应做好子宫切除术的准备。2.3羊水栓塞的预防加强产前检查，注意诱发因素，如有前置胎盘、胎盘旱剥等并发症吋，应提高警惕，争取极早发现与诊断，及吋抢救以减少栓塞的死亡率；严密观察产程进展，正确掌握催产素的使用方法，防止宫缩过强；严格掌握破膜吋间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破U要小并注意控制羊水的流出速度；中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过3次，针头要细，而且最好在B超监测下进行；钳刮吋应先刺破胎膜，使羊水流浄后再钳夹胎块。2.4严密观察生命体征和产程进展尊

6、重产妇的主诉，迅速辨认羊水栓塞的表现及症状；心电图监测；记录24h出入量；测量出血量，观察血凝情况,如出血不止，应做好子宫切除的术前准备；注意观察宫缩强度及胎儿宫内情况;抢救过程中要有条不紊，医护默契配合，按医嘱完成各项实验室检查项目。2.5保持静脉通道通畅羊水栓塞往往出现脉搏细速，血压下降。因此因迅速建立2条静脉通道，一条作为扩容，另一条作为静脉给药准备。选择静脉应上肢大静脉血管为宜，因为上肢静脉离心脏近,药物可迅速进入机体发挥疗效。快速静脉滴入平衡液、低分子右旋糖酐等，直至血压恢复正常，方可减慢输液速度。扩容同时，及时、准确执行口头医嘱

7、。2.6保暖抗休克护理大量失血伴休克的产妇，由于机体抵抗力下降，受凉易致呼吸道感染，应注意保暖，可用棉被保暖。休克产妇应取仰卧中凹位,保证脑部供血，防止脑缺氧。头偏向一侧，防止舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要吋吸痰，做好U腔护理，预防呼吸道感染。协助翻身，预防褥疮。同吋扩充血容量维持组织灌注量，必要吋输血。血压下降者可按医嘱应用升压药。2.7分娩后护理①羊水栓塞可发生于胎儿娩出以后，应密切继续观察,如遇有产后出现原因不明的休克、并伴有出血不凝时，应当考虑羊水栓塞的可能性。②羊水栓塞经过抢救度过了第二阶段，幸存者经纠正休克、控制出血后仍有可能死于

8、肾功能衰竭，应特别注意尿量的观察记录。应床前特护，严密观察，不能放松警惕。2.8重视产前保健，加强孕期知识宣教，定期接受产前检查，特别是农村增强孕产妇的自我保健意识。并加强农村、