急性心肌梗死溶栓治疗临床体会

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1、急性心肌梗死溶栓治疗临床体会相冰(黑龙江省牡丹江市第一人民医院157011)【摘要】目的：探讨急性心肌梗死溶栓治疗的临床疗效。方法：回顾性分析33例急性心肌梗死患者的临床资料及治疗措施。结果：33例病例中20例发病6h内溶栓，成功18例，13例发病6h-24h内溶栓，成功9例，木组病例中死亡3例。结论：早期规范的静脉溶栓治疗是治疗急性心肌梗死的关键，尿激酶静脉溶栓能够明显改善心梗预后，减少并发症和降低死亡率。【关键词】急性心肌梗死溶栓治疗【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2

2、014)07-0152-02急性心肌梗死指的是冠状动脉出现异常病变导致心肌供血出现障碍，甚至引起严重的心肌缺血，时间长后会导致部分心急出现坏死，后果严重。急性心肌梗死最常见的临床表现［1］是持续不缓解的心前区疼痛，部分患者有濒死感，严重者出现急性的循环功能障碍，常规心电图检查表现为缺血、损伤和坏死的动态演变过程，兵有一定的特征性，实验室检查会出现心肌酶谱的特征性演变。目前采用尿激酶溶栓方法来治疗心肌梗死，治疗方案已经相当成熟，在出现症状4h以内，会有大约90%患者形成冠状动脉内血栓，属于临床中常见的急危重症

3、，病死率很高，严重地威胁到患者的牛.命。该病治疗的关键是及时地开通闭塞的冠状动脉，早期的溶栓能够挽救濒临坏死的心肌，降低心肌的损伤程度，建立新的血管功能系统，缩小心肌梗死的范围，降低患者病死率，从而提高患者的牛.存质量。我院通过尿激酶溶栓方法治疗急性心肌梗死取得了满意的临床效果，现将治疗体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组病例选取2010年1月-2012年12月在我院治疗的急性心肌梗死患者33例，其中男19例，女14例，年龄44岁-67岁，平均53.2岁。梗塞部位：10例前间壁，7例前壁，10例广

4、泛前壁，3例下壁，3例正后壁。1.2治疗方法所有患者均行心电监护、氧气及其他的常规治疗。在行溶栓之前患者需咀嚼阿司匹林300mg/d,连续服用3d，3d之后剂量调整到100mg/d，患者需长期使用此药物，并注意同吋静脉滴注硝酸甘油或服用抗心律失常药物。完成之后立即检查血常规、血小板、血型、心肌酶、凝血吋间、尿常规。准备好各种救援工作，并马上对所冇患者行静脉滴注，在100mL0.9%的氯化钠溶液中加入100万U的尿激酶，调整静滴速度，保证30min滴完，待2h之后再于50mL0.9%的氯化钠溶液中加入50万U

5、的尿激酶行静脉滴注，调整吋间，控制在15min滴完，密切监测患者的PT及APTT,等恢复到正常状态的1倍吋每12h将4100U低分子肝素钙行腹壁皮下注射一次，吋间为7d。护理人员要注意密切观察并记录患者的各项临床体征及症状变化，连续监测患者的脑电图、心率、血压及心电图等。患者在开始溶栓治疗后的0.5h、lh、2h以及4h分别行一次ECG，7d之后保持每天复查一次ECG,对患者的ST段相应变化及患者的心律失常情况着重观察，患者服药前后的2~4h,抽血监测•其心肌酶，心肌酶峰值降低3次后，改为每天监测1次，仔细

6、观察患者的呕吐物、皮肤黏膜、咳痰、大便、尿冇无出血等，根据患者的具体情况，必要吋可行头颅CT检查。1.3判断标准［2］①溶栓再通标准：血清CK-MB在14h内出现峰值；溶栓后2h内心电图ST段冋落达到50%以上，且胸痛症状基本消失；出现加速性自主心律或房室阻滞明显改善。②疗效判断标准：显效：临床症状基本消失，并发症奋所减轻，心电图基本恢复正常；有效：临床症状明显改善，并发症基本得到控制，心电图基本稳定；无效：临床症状及并发症无明显改善或加重，心电图不穂定。1.结果33例病例中20例发病6h内溶栓，成功18例

7、，成功率90%,13例发病6h-24h内溶栓，成功10例，成功率76.9%,本组病例中死亡4例，死亡率12.1%。2.讨论急性心肌梗死是由于冠状动脉内不稳定的斑块破裂，继发血栓形成，导致冠状动脉管腔急性完全性闭塞而引起的。冠状动脉内血栓形成是绝人多数急性心肌梗死发生的原因。病理学研究己证实急性心肌梗死吋冠状动脉内闭塞性血栓的发生率高达70%-90%［3］。溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的血液，达到血管再通的目的，恢复血流灌注，由于急性心肌梗死属于急性发作，因此血管越早开通，溶栓治疗的疗效越好。尤其是在发

8、病的6h之内，心肌坏死的范围在不断的扩大，若能使阻塞的血管再通，则将会挽救患者更多可能受损的心肌。尿激酶属于纤溶酶原的激活物，能够通过激活体内的纤溶酶原转化成为纤溶酶，加强并促进纤溶酶水解成为纤维蛋白与纤维蛋白原，溶解血管中的血栓。尿激酶是在人的尿液中所提取，因此无抗原性，不会发生过敏反应，且不良反砬较少，适用于急性心肌梗死的溶栓治疗。急性心肌梗死行静脉溶栓安全、冇效，据报道发病6h内国产尿激酶溶栓率可达60°%