消化外科疾病合并2型糖尿病患者围手术期治疗

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1、消化外科疾病合并2型糖尿病患者围手术期治疗[]目的探讨消化外科疾病合并2型糖尿病患者围术期的处理方法。方法依据糖尿病患者的心肺功能、电解质和酸碱平衡情况输注胰岛素，使血糖水平控制在6.1-11.1mmol/L，视为可耐受手术，如＞11.1mmol/L，视为相对禁忌症。对不同疾病患者采取相应的手术方式。结果68例患者中治愈66例，死亡2例。心律失常4例，切口感染3例，肺部感染3例，泌尿系感染2例，低血糖昏迷2例，高渗非酮症昏迷1例。结论对消化外科疾病合并2型糖尿病患者行腹部手术时，围术期应严格控制血糖，术前做好

2、必要的肠道准备，控制合并疾病。　　[关键词]外科手术；腹部；2型糖尿病；围手术期　　[]R587.1[]A[]1005-0515（2011）-12-088-01　　糖尿病并不是手术的禁忌症，本文对我院2006年-2010年收治的68例消化外科疾病合并2型糖尿病患者术前、术中、术后治疗措施进行分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组68例，其中男40例，女28例；年龄35-72岁，平均53.5岁。均为2型糖尿病患者。空腹血糖水平8-28mmol/L。外科疾病中胆道疾病18例，上消化道穿孔16例，肠梗阻14例

3、，急性胰腺炎4例，大肠癌5例，胃癌6例，肠穿孔5例。择期手术50例，急诊手术18例。　　1.2方法依据患者的心肺功能、电解质和酸碱平衡情况输注胰岛素，使糖水平控制在6.1-11.1mmol/L,视为可耐受手术，如＞11.1mmol/L，视为相对禁忌症。胆道疾病患者行胆囊造瘘、胆囊切除、胆总管切开取石T管引流；上消化道穿孔患者行单纯修补、胃大部切除术；肠穿孔患者行部分切除、单纯修补；大肠癌患者行结肠造口和根治性手术；胃癌患者行根治术。　　2结果68例患者治愈66例，死亡2例(1例老年患者死于多脏器功能衰竭，1例

4、死于心肌梗死）。心律失常4例，切口感染3例，肺部感染3例，泌尿系感染2例，低血糖昏迷2例，高渗非酮症昏迷1例。　　3讨论　　3.1术前准备本组患者术前常规测血糖、尿糖、尿酮体，对隐性糖尿病患者行葡萄糖耐量试验，检查糖尿病的并发症，同时注意感染的预防和控制。对择期手术患者，术前纠正酮症酸中毒。但对急诊手术患者需权衡手术迫切性与糖尿病酸中毒的严重性，先纠正酸中毒。对手术刻不容缓者，则手术的同时纠正酸中毒，此时使用麻醉药应谨慎。对于择期手术患者，术前控制血糖在7.3-10.0mmol/L，术前如需停餐1次，嘱患者停

5、止口服降糖药至少24h；胰岛素依赖患者，在手术当日给予正规胰岛素控制血糖，结合术前患者葡萄糖和胰岛素的比例，一条静脉通路滴注葡萄糖5-10g/h,一条加入胰岛素1-2U/h，可根据病人病情变化及时调整葡萄糖和胰岛素的比例，使血糖保持在8.3-11.1mmol/L。对于存在胰岛素抵抗的患者常规给予二甲双胍，术后仍维持血糖、血钾及胰岛素量直至恢复饮食，然后恢复皮下注射中或长效胰岛素治疗[1]。　　3.2术中注意事项如患者无硬膜外麻醉的禁忌症，应采用连续硬膜外麻醉。因在全麻下手术，可使2型糖尿病患者胰岛素受体敏感性

6、降低，致使胰岛素抵抗加重，由此导致2型糖尿病患者葡萄糖利用率明显降低[2]。如果必须选择全身麻醉时应考虑复合硬膜外麻醉，可减少分解代谢，减轻高血糖症和胰岛素抵抗。同时注意麻醉中低氧血症和高碳酸血症对糖尿病患者的不利影响。术中监测血糖浓度，放置导尿管，并定期监测尿糖。术中以补充5﹪葡萄糖溶液为主，并保持术前确定的糖和胰岛素比例，每1-2h复查血糖1次。目前认为术中血糖控制在6.8-11.1mmol/L为最佳水平[3]，避免发生低血糖、低血压及水电解质紊乱引起高渗性脱水和酮症酸中毒[4]。通过对68例消化外科疾病

7、合并糖尿病患者手术分析，发生低血糖偏高，切口易感染，造成延迟愈合。　　3.3术后处理患者术后禁食期间，继续控制血糖和给予有效的营养支持，以减少并发症的发生[5]。但患者术后反应不尽相同，仍需根据血糖和尿糖的测定来调整胰岛素的用量，防止过高血糖或低血糖的出现，严密注意感染的发生。术后切口红外线照射及时更换敷料，有利于预防切口感染。嘱患者早期下床，及时发现有感染可能的迹象并加以处理。　　对消化外科疾病合并2型糖尿病患者外科手术，应严格控制围手术期血糖，术前做好必要的肠道准备，控制合并疾病。选择合理的手术时间及麻醉

8、方式，选择合理的术式和有效的营养支持。