社区护理干预对慢性心衰患者的影响

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1、社区护理干预对慢性心衰患者的影响[]目的探讨社区护理干预对慢性心衰(CHF)患者的影响。方法将2010年1月-12月住院治疗后出院的162例慢性心衰患者，随机分为干预组82例和对照组80例。干预组由社区医生和护士对每一个患者进行护理干预，包括健康指导、用药指导、饮食指导、休息与运动指导、心理护理等。随访半年，观察所有患者遵医行为(按时服药、生活方式、定期复查)、再住院率、病死率。结果干预组和对照组患者在遵医行为、再住院率、病死率方面有显著差异性(P0.05)。　　1.2方法对照组仅给予常规出院指导，干预组在此基础上进行社区护理干预，社区卫生服务中心成立护理干预

2、小组，在患者出院时建立档案，内容包括：姓名、性别、年龄、住址、、入院时间、出院时间、出院诊断、出院时心功能分、血压值、心率值，评估患者健康状况、心理健康状态等。为患者及其家属讲解慢性心衰的病程、常用药物、不良反应、合理饮食表以及指导休息与运动方法。在患者出院后第1周，社区干预小组成员登门拜访一次，了解患者遵医情况，针对患者遇到的问题进行指导。第2、3周每周进行随访、第4周登门拜访、第2-6个月每月登门拜访或随访，了解督促患者遵照医嘱执行情况，并保持联系。每次访视的结果详细登记，针对患者薄弱(执行不到位)环节给予指正。社区护理具体措施：①护患关系：要求责任护士要

3、了解家庭成员家庭经济情况，跟患者及家属建立良好的人际关系，以便出院后访视时更了解情况。②健康教育：每周举办健康讲座，对患者及家属进行健康宣教，给予其在运动、休息、饮食、用药等方面系统、全面的指导；③心理护理：针对患者主要心理矛盾，采用支持性语言和行为，给予劝导、启发、鼓励、支持、解释、暗示等手段使其消除情绪障碍；④多方支持：调动家庭和社会支持，鼓励家属亲朋好友探视，引导家属积极参与协助患者的日常生活，每日必有一人陪在病人身边，给予他们更多的关爱和鼓励，消除孤独感，重新树立战胜疾病的信心，减少焦虑抑郁的发生。　　所有患者随访半年，观察患者遵医行为(按时服药、生活

4、方式、定期复查)、再住院率、病死率。　　1.3统计学处理使用SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1两组遵医行为比较出院6个月，干预组遵医行为较对照组有显著性差异(X2=12.078,13.222,14.296,P<0.001)，见表1。　　表1两组遵医行为比较　　2.2干预组的再住院率、病死率明显低于对照组差异有统计学意义(X2=7.505,4.225,P<0.05)，见表2。　　表2两组再住院率、病死率比较　　3讨论慢性心衰患者基本病因是心肌收缩力降低、心脏负荷过重、心室舒张期顺应性降低，近年

5、来发病率逐年增加，在60岁以上人群中，患病率高达6%-10%[2]，且随着年龄增加患病率也逐年增加，预后恶劣，5年病死率高达50%以上[3]，已经成为一个重要的公共卫生问题。社区护理将公共卫生学与护理学有效地结合在一起，既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。在社区建立健康档案，针对患者的病情及心理状态，由专职医生和护士给予系统的护理干预，为患者提供长期规范的治疗及有效的药物指导。　　本研究结果表明，慢性心衰患者干预后复发再住院率25.6%，显著低于对照组的46.25%；干预组患者病死率6.09%，明显低于对照组的16.25%。说

6、明通过社区护理干预使患者及家属对疾病的认识，增加用药、饮食及复查方面的依从性，并保持轻松、愉快的心情，从而减轻心脏负荷，可以有效控制病情、改善病人生活质量，降低患者再住院率及病死率；能有效推进慢性心衰患者的社区护理服务，拓展护理服务空间，降低医疗费用，具有一定的经济和社会效益，值得进一步探索与推广。