小儿推拿望诊

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1、小儿推拿中医诊断之望诊第一讲张超中医儿科诊断的基本方法为“四诊”，即望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。因婴儿不会言语，较大儿童也难以正确叙述自己的病情，所以古称儿科为“哑科”。加之小儿就诊时常哭闹不休，影响气息脉象，给诊断造成一定的困难。所以，对于小儿诊法，历代儿科医家既主张四诊合参，又特别重视望诊。正如《幼科铁镜·望形色审苗窍从外知内》所言：“而小儿科，则惟以望为主，问继之，闻次之。”望诊的意义及内容小儿肌肤娇嫩，反应灵敏。外感六淫，内伤乳食，脏腑自身功能失调，或阴阳气血的偏盛偏衰，易从各苗窍形之于外，比成人更为明显，且不易受到患儿主

2、观因素的影响。通过望诊，可以观察到患儿的全身和局部情况，从而指导临床疾病的诊断和辨证。望诊内容可分为两个方面：总体望诊（望神色、望形态）与分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）。一、望神色望神色就是望小儿的精神状态与面部气色。一般说来，精神振作，双目有神，表情活泼，面色红润，呼吸均匀，反应灵敏，是气血调和、神气充沛的表现，为健康或病情轻浅之象；反之，精神委靡，双目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，均为体弱有病之表现，或病情较重之象。面部望诊是小儿望神色中的重要部分。《灵枢·邪气藏府病形》中说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于

3、面而走空窍。”望面色可以了解脏腑气血盛衰及邪气所在。常用的面部望诊方法有五色主病与五部配五脏，其中五色主病是望神察色诊病的主要方法。1、五色主病五色主病：即按面色红、青、黄、白、黑５种颜色的偏向表现来诊察疾病。面呈白色，主寒证、虚证。面白浮肿，为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白，四肢厥冷，多为阳气暴脱，见于脱证；面白少华，唇白色淡，多为血虚，见于小儿贫血。外感风寒，也可见面色苍白。面呈红色，主热证。面红耳赤，咽红，脉浮，为风热外感；午后颧红，潮热盗汗，为阴虚内热，虚火上炎；两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓，属虚阳上越，是阳气欲脱的危重证候。新生儿面

4、色嫩红，或小儿面色白里透红是正常肤色，不属病态。面呈黄色，主脾虚证或有湿浊。面色萎黄，形体消瘦，腹膨大者，为脾胃功能失调，多见于疳证；面黄无华，绕脐腹痛，夜间磨牙，多为肠寄生虫；面目色黄鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目色黄晦暗，为寒湿阻滞之阴黄。出生后不久出现的黄疸为胎黄，分为生理性与病理性两种。面呈青色，主寒证、痛证、瘀证、惊厥。面色白中带青，表情愁眉苦脸，多为里寒腹痛；面青而晦暗，神昏抽搐，常见于惊风或癫痫发作时；面唇青紫，呼吸急促，为肺气闭塞，气血瘀滞。一般来说，若小儿面呈青色，病情一般较重，应注意多加观察。面呈黑色，主寒证、痛证、血瘀证、水饮

5、证。面色青黑，手足逆冷，多为阴寒里证；面色黑且晦暗，兼腹痛呕吐，可为食物或药物中毒；面色青黑、晦暗，为肾气衰竭，无论新病久病，均属危重。小儿肤色黑红润泽，体强无病，说明先天肾气充沛。2.五部配五脏五部配五脏：根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化，结合所属脏腑来推断病变的部位与性质，就是五部配五脏的望诊方法。五部是指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。五部与五脏的关系及主病，最早于《小儿药证直诀·面上证》中有描述：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”可作为临床参考。二、望形态望形态是指观察患儿形体的强弱胖瘦和动静姿态，以推测疾病的变化。1

6、.望形体：形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。发育正常、筋骨强健、肌肤丰润、毛发黑泽、姿态活泼者，说明胎禀充足，营养良好，属健康表现；如生长迟缓，筋骨软弱、肌瘦形瘠、皮肤干枯、毛发枯黄、囟门逾期未闭、姿态呆滞者，说明胎禀不足，营养不良，属于病态。若头方发少，囟门宽大迟闭，可见于五迟证；头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，目睛下垂，见于解颅；前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见于小儿泄泻耗伤阴液；胸廓高耸，形如鸡胸，可见于佝偻病、哮喘病；肌肉松弛，皮色萎黄，多见于偏食、厌食、脾虚气弱；腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现，属疳积；毛发枯黄，或发竖

7、稀疏，或容易脱落，皆为气血虚亏的表现。2.望动态通过动态望诊，可分析不同姿态显示的疾病。比如，小儿喜俯卧者，多为乳食内积；喜蜷卧者，多为腹痛；颈项强直，角弓反张，四肢拘挛抽搐，为惊风；翻滚不安，哭吵呼叫，两手捧腹，多为腹痛所致；端坐喘促，喉中痰鸣，多为哮喘；胁肋凹陷如坑，咳逆鼻煽，呼吸急促，为肺炎喘嗽。三、审苗窍苗窍是指口、舌、目、鼻、耳以及前后二阴。苗窍与脏腑关系十分密切。舌为心之苗，肝开窍于目，脾开窍于口，肺开窍于鼻，肾开窍于耳以及前后二阴。脏腑有病，在苗窍上能有所反映，故审察苗窍可以测知脏腑病情。1.察舌舌诊，就是通过观察舌象来了解机体的生

8、理、病理变化情况的一种诊断方法。可以通过对舌苔、舌质、舌下脉络的观察，以了解病变的所在，继而辨证论治。其脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈