慢性呼吸衰竭无创正压通气治疗体会

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1、饱和度(SaO2)、呼吸频率(RR)并进行比较。1.3统计学处理:应用SPSS10.0软件包，数据以(±s)表示，采用t检验。2结果68例患者接受无创呼吸机治疗46例，男性38例，女性8例。无创通气时间4〜12d,平均住院日10do未接受治疗的患者22例，男性18例，女性4例，平均住院日17do治疗前后动脉pH值、PaO2、PaCO2的改变:见表1。应用无创呼吸机组和非应用组患者在治疗前，其动脉血pH值、PaO2、PaCO2均无统计学意义(P>0105＞。应用组治疗Id后患者pH

2、值、PaO2开始升高(P<0.05,P<0.01),PaCO2开始下降(P<0101)◊随着治疗天数的增加，各指标均有显著改善。患者神志恢复正常,呼吸闲难改善，呼吸频率、心率正常或接近正常，持续SaO2在90%以上。非应用组治疗Id后PaO2、pH值无明显改善，仅PaO2开始升高(P<0105);治疗3d后，患者PaO2、PaCO2出现不同程度的好转(P<0101,P<0105),非应用组pH值、PaO2、PaCO2缓解程度远不及应用组(P<0105,P&l

3、t;0101,P<0101)o3讨论慢性呼吸衰竭治疗原则是在保持呼吸道通畅条件下，改善和纠正缺氧、C02潴留以及代谢功能紊乱，通过以上比较进一步证明无创正压通气能够及吋纠正患者缺氧、C02潴留,改善呼吸功能,0前无创机械通气己经普遍早期用于治疗COPD急性加重并呼吸衰竭患者。呼吸肌疲劳和痰液引流不畅是COPD诱发呼吸衰竭两个主要原因,COPD急性加重期由于气道阻力增加和内源性呼气末正压PEEPi的存在使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳。无创通气可以通过正压通气帮助患者克服气道阻力，并提供外加的PE

4、EP来对抗PEEPi,从而缓解呼吸肌疲劳。因此痰液引流不是突出问题，而呼吸肌疲劳是COPD呼吸衰竭的主要矛盾吋是使用无创正压通气最佳吋期［2］，通过无创正压通气治疗能够及吋纠正患者缺氧、C02潴留，使得各组织器官受损程度减轻。同吋从我们的观察中发现,COPD急性加重期多半合并有不同程度的肺部感染,分泌物的增多加重气道堵塞，同吋作为COPD主要人群的老年患者年老体衰，咯痰无力，更加重了缺氧和C02潴留，使病情进行性恶化。所以在积极控制感染畅通呼吸道的同吋,早期使用无创正压通气可以迅速及吋纠正患者缺氧和

5、C02潴留，尽可能快地恢复各组织脏器的氧供,为药物进入体内发挥作用提供吋间，避免气管插管和气管切开以及呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。并H由于患者的症状早期得以控制，缓解其精神紧张、烦躁不安，最大程度地降低了氧耗，并为患者进一步配合治疗提供了保障。从临床观察中，我们还有几点体会：①住院患者一经确诊COPD伴呼吸衰竭，要早期进行无创正压通气治疗,使用无创正压通气后，因缺氧和二氧化碳潴留而导致死亡的危险性明显下降。②疲注意选择适合条件的病员如神志清醒合作治疗、鼻部面部无外伤、血流动力学稳定、无需人工气道

6、保护等，同时强调上机的适应证即中等程度呼吸困难、动用辅助呼吸肌、SP02<90%,RR>；25次/min、胸腹矛盾运动、pH<7135,PaC02>45mmHg成用时必须向患者解释该治疗的必要性、可能出现的不适、以及如何砬对/消除患者的恐惧感。③根据患者的具体情况，经鼻或者面罩实施全天无创机械通气治疗（允许短时间摘下鼻、面罩）。④具体应用嘱患者戴上鼻罩或面罩，固定于合适位置，接氧气管道（試流量5〜10L/min）,调试初始参数:压力支持/压力控制（S/T）模式，呼吸频率16〜2

7、0次/min,常规吸气压力（IPAP）10cmH2O,呼气压力（EPAP）4cmH2O。将呼吸机管道与鼻或面罩相连,观察有无漏气，并加温湿化，再根据病情，随时调整IPAP和EPAP。调节通气参数，从低压逐渐上升至治疗水平,尽可能人机冋步，避免对抗。⑤治疗同时注意气道通畅，清醒患者鼓励拍背排痰，同时注意出入量平衡，气道湿化，以保证痰液稀释，以利排出。⑥临床应用中注意停止无创通气的指征：病情明显改善，吸氧（氧流量2〜3L/min）状态下,SaO2>90%,RR<25次/min或病情恶化SaO

8、2持续低于90%,RR>30次/min需行有创通气。参考文献［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［」］.中华结核和呼吸杂志,2002,25⑻:45324601［2］郭立恒.无创机械通气在并发呼吸衰竭中的意义［」］.临床急诊杂志,2006,7(6):2871