探讨持续性高眼压青光眼的抗青光眼手术疗效

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1、探讨持续性高眼压青光眼的抗青光眼手术疗效【】目的：讨持续性高眼压青光眼的抗青光眼手术疗效。方法：现对我院2001年1月~2006年12月行抗青光眼手术的持续性高眼压青光眼36力（41眼）住院者行抗青光眼手术治疗，随诊6~72个月。结果：对持续性高眼压青光眼及时采用手术治疗是必要和恰当的，是安全可靠的。结论：持续性的高眼压下行抗青光眼手术，可能发生的并发症较多，手术成功率偏低，但只要术前准备充分，掌握好术中技巧和术后处理，可以减少并发症和提高手术成功率，保留有用的视功能，缩短病情，减轻不必要的精神负担，因此在用药下仍然持续高眼压状态的病例应尽早手术治疗。　　【关键词】青光眼；持续性高眼压

2、；手术；疗效　　　　在持续高眼压状态下行青光眼手术，会引起严重的术中、术后并发症，需在术前用药将眼压降至正常水平，一般认为眼压控制在20mmHg（1mmHg=0.133kpa）以下再进行手术较为理想，但临床上常遇到部分患者应用药物治疗不能有效控制眼压，这种情况下如不采用手术治疗措施，将导致严重的视神经损伤，造成不可逆的视功能下降，甚至完全失明，是否在高眼压下性抗青光眼手术治疗目前在眼科界颇有争议，为探讨持续性高眼压青光眼的抗青光眼手术疗效，现对我院2001年1月~2006年12月行抗青光眼手术的持续性高眼压青光眼36力（41眼）住院者行抗青光眼手术治疗，随诊6~72个月，的结果回顾性分

3、析，现将结果报告如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料：　　原发性急性闭角型青光眼，在行前房穿刺术后和/或使用局部及全身多种降眼压药物下术前眼压无法控制，仍然大于等于40mmHg者分为治疗组：36例（41眼），其中男16例（19眼），女20例（22眼），平均年龄（61+10.5岁）。用药下眼压小于40mmHg者为对照组：38例（43眼）。其中男18例（20眼），女20例（23眼），平均年龄（60.2+9.5）岁，两组平均年龄差异无统计学意义（p大于0.05）。治疗组术前用药下眼压40~81mmHg,平均（49.5+9.1）mmHg，对照组术前用药下眼压15~39mmHg，平均（27.

4、6+6.5）mmHg，两组术前用药下眼压水平差异有统计学意义（P小于0.001）。随诊时间6~27个月，所有病理由我院同一位资深眼科医师进行小梁切除术。　　1.2术前治疗　　所有青光眼术前均接受全身和局部降眼压药物治疗，尽可能使患者眼压降至正常或接近正常眼压范围。　　1.3手术方法　　1.3.1手术方法：2组病例均采用青光眼小梁切除褥式缝线术。　　1.3.2手术技巧：持续性高眼压下青光眼手术治疗要注意以下几点技巧：1.术前充分降低眼压，术前2h予以醋氮酰胺0.5口服，0.5h予以20%甘露醇250ml，快速静脉滴注。2.术前充分麻醉，采用艾尔卡因作患眼角膜、结膜表麻，2%利多卡因、0.

5、75%布比卡因等量混合作球后麻醉，之后视术前眼压的高低左眼球间歇性按摩1~5min。3.手术步骤：作以穹隆为基底的球结膜瓣，巩膜面热灼止血手术区，以角膜缘为基地的巩膜4mm*4mm，1/2巩膜厚度，切除1.5mm*1.5mm小梁组织时，先切穿一小切口，缓慢放出适量房水，使眼压尽可能地降低，使小梁切除术更顺利完成，并作相应宽基底周边虹膜切除，用10~0尼龙线作巩膜瓣2针可拆褥式缝线，结膜瓣包埋缝合2针，术毕结膜下注射庆大霉素、地塞米松混合液0.5ml.　　1.4术后处理　　所有的青光眼术后均全身和局部应用抗生素、皮质类固醇，非甾体类消炎药物预防感染和减少炎症反应，短效散瞳剂活动瞳孔。根据

6、术后滤过泡形态功能，术后眼压，前房形成是否稳定，手术后早期（术后1~14d）分次拆除褥式缝线，拆线可延迟至术后4~6周，如滤过泡扁平，拆线后滤过泡旁指压按摩眼球，使之形成弥散隆起的功能性滤过泡。　　1.5术后随诊观察　　手术前后常规使用裂隙灯显微镜检查眼前段情况，使用检眼镜检查眼底情况，主要观察患者手术前后眼压变化，视力、术后滤过泡形态，前房深度，前房积血，眼底表校内等情况，术中和术后的并发症及其处理。　　1.6判断标准　　根据眼压情况判断手术成功标准：1.治愈：不用任何抗青光眼药物，眼压小于等于21mmHg，2.有效：眼压小于30mmHg或加用抗青光眼药物1%匹罗卡品和美开朗滴眼液滴

7、患眼，眼压小于等于21mmHg，3.失败：眼压大于等于30mmHg或加用抗青光眼药物1%匹罗卡品和美开朗滴眼液滴患眼后眼压大于21mmHg。　　1.7滤过泡分型　　按Honfeld分型，1型为微小囊状型，2型为弥散扁平型，3型为瘢痕型，4型为包囊型，1、2型为功能性滤过泡，3、4型为非功能性滤过泡。　　2结果　　2.1术后视力　　两组术后随诊6个月视力：治疗组：小于0.05者4眼，0.05~0.1者9眼，0.2~0.3者15眼，0.4~0.5者