老年血液透析患者的内瘘护理

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1、老年血液透析患者的内瘘护理刘娟(成都市第五人民医院四川成都611130)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)51-0216-02【摘要】目的提高老年患者透析的生存质量，降低并发症发生。方法通过50例老年患者的研究分析，对研究过程中的技巧及护理进行总结和分析。结果通过有效血管护理，患者主动配合治疗提高生存质量。结论加强内瘘的护理及并发症的预防，延长动静脉内瘘的使用寿命，延长患者的生命。【关键词】老年患者心理动静脉瘘护理随着我国人口的逐步老龄化，老年人的健康

2、及护理逐渐引起社会的关注。因老年人的年龄因素及对环境的适应程度与年轻人不同，常年累月的透析带来的各种压力和躯体的并发症等，因此对于透析病人进行有效的内瘘护理是提高老年患者生存质量、延长生存期的重要方法。1老年患者的心理特点1.1老年患者心理变化由于老年人的年龄因素，使得整个功能不同程度的下降，导致精神系统、消化系统及精神状况发生变化，造成老年人的心理特征。1.2常年的透析和穿刺疼痛透析给患者带来的躯体伤害，使得患者焦躁不安、悲观、对家人的依赖性的增强，对于外界刺激过于敏感，需要关怀、同情、保护等。

3、1.3老年生活方式发生改变患者失去生活的意义，加上透析费用的增加加大了经济负担，容易产生恐惧忧郁，造成极大的心理负担。2内瘘血管特点老年患者由于体内毒素的堆积，饮食无规律，蛋白质和脂肪的摄入量不足，造成患者的皮下脂肪少，皮肤松弛，血管弹性差，穿刺不当，会引起渗血肿胀，造成血管硬化、管腔狭窄。3血管穿刺前的准备首先检查内瘘成熟情况，了解内痿方式、吻合的位置及血管的走向。观察内瘘有无红、肿、热痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。内瘘成熟时间的把握，不能盲0过早穿刺，以免导致血管的管腔狭窄，使用寿命缩短。

4、4穿刺技巧4.1血管的选择老年人的血管脆弱应选择粗、大、直的血管穿刺，避开关节和血管太小的不宜穿刺。4.2穿刺点的选择动脉穿刺点疲至少离开吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm以上，对于新瘘的穿刺，动脉砬远离吻合U。因老年人的血管薄弱、弹性差在穿刺部位要轮流更换，采取绳梯式或纽扣式穿刺，避免定点穿刺，疼痛轻但容易渗血。4.3进针方法进针的角度要适宜，一般在30-40度。穿刺前要向老年患者解释穿刺的部位和带来的疼痛情况，安抚病人的情绪配合治疗。4.4血液

5、透析治疗效果的观察如果血流量低，动脉管路抽吸，护士应立即检查血管有无滲血和针尖斜面方向不对，可重新系压脉带调整穿刺针，减小流量，调整好后加大流量，也可在穿刺点的中间用压脉带施加压迫血管，增加血流量。4.5固定根据科室老年患者的血管情况和要求，我科室采用3种方法固定，第一种是老年患者对3M胶带过敏，皮肤瘙痒不适采用云南白药创可贴固定穿刺针。第二种是输液贴固定。第三种是用棉球加胶布固定5护理5.1术后护理根据不同的患者进行心理护理和术后知识的宣教工作，帮助病人正确认识疾病，强调维持性血液透析的必要性，

6、提高患者生存质量。5.2功能锻炼促进内瘘成熟术后一周伤口无感染的情况下进行每天捏握皮球，3-5分钟/次，每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次5-15分钟，术后2周扎止血带都可促进内瘘成熟。5.3内瘘使用中的护理教会患者每日自检内瘘奋无震颤或血管杂音2-3次，教会老年患者在透析前应用肥皂水清洗手臂，避免抓伤皮肤，当天透析完毕后应观察内瘘震颤情况和内瘘出血情况，告知老年患者控制体重，以免透析中低血压，造成内瘘闭塞，保持心情愉快，合理安排作息吋间。5.4提高穿刺技术水平穿刺老年患者血管是应掌握老年患

7、者的心理变化，根据情况制定不同的护理措施，力求一针见血，首次穿刺吋应由经验丰富的护士穿刺，减少因穿刺失败后导致血管损伤，以致血肿，严重吋造成闭塞。5.5严格无菌操作穿刺前应观察血管奋无炎症，严格按照无菌技术原则，严禁在血管炎症部位穿刺。5.6血肿是处理方法（1）棉球加压固定。（2）将出血向周围分散，加速吸收。（3）冷水湿敷。（4）24h后用热水湿敷，24h后可用喜辽妥涂擦，加速血肿的吸收，减轻血肿肿胀不适合疼痛。5.7正确的止血方法拔针时用弹力绷带固定指压15-20分钟，按压以穿刺点为准，力度以不

8、出血为宜，并能扪到血管的震颤，手臂抬高，减少手部活动以免引起出血，待15分钟后松弹力绷带2-3cm观察冇无出血情况，若出血量多，应立即到医院就诊。6讨论通过对老年患者内瘘护理，对内瘘保护的是否正确，直接影响透析的效果和内瘘的使用寿命，提高护士穿刺技术，也要对老年患者的情绪变化要了如指掌，让患者主动参与内瘘保护工作，以提高患者的生存质量。参考文献[1】李翠莲.门诊老年患者心理特点及护理.中国医药科学,2011,1（16）:153-154.[2】陈艳丽.门诊老年患者在心理护理.中国实用