新型农村合作医疗的现状分析与探索调研

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1、新型农村合作医疗的现状分析与探索调研：农村医疗保险对农村经济的发展和社会的稳定起着至关重要的作用，也是构建和谐社会的重要保证。陕西省佳县作为西部农村的普遍代表，在2007年4月开始落实新型农村合作医疗这项政策。经过调查，佳县新型农村合作医疗取得了一定的成绩，同时在政策的落实中出现了一些问题，将成为农民享受国家政策福利的瓶颈。文章在对佳县新型农村合作医疗进行调查分析的基础上，揭示出现存的一些问题，并分别从这些症结着手，提出合理可行的建议。　　关键词：新型农村合作医疗；陕西省；佳县　　　　新型农村合作医疗制度简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参

2、加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这项制度是国家采取的一项重大举措，其目的是减轻农民由医疗支出所带来的经济负担，防止农民“因病致贫、因病返贫”等现象的发生，以提高农民的整体健康水平，促进农村经济发展和社会的和谐稳定。　　一、佳县农村合作医疗的历史变迁　　由于佳县经济基础薄弱，农村经济发展缓慢，农民群众生活长期处于困难之中，因病致贫、因病返贫问题十分突出，农民看不起病的问题普遍存在，农民健康问题严重影响着农村生产力水平的提高和农村经济的发展。然而，佳县以前从未实施过任何医疗保险措施。直至2007年4月初，陕西省将佳县列为

3、新型农村合作医疗项目县，佳县开始在全县开展新农合工作。因此，佳县实施医疗保险制度尤为重要。　　二、佳县新农合的现状　　（一）农民参合状况　　通过对佳县三个行政村入户调查，统计得出农民的参合状况如下：　　1、农民对新农合的了解状况　　如表1所示，93.4%农民知道新农合政策，然而96.4%的农民反映仅仅知道有此项医疗保险政策，但具体内容基本不了解。从调查统计结果看，在开展新农合政策时，政府的宣传力度不足，这会严重影响到农民对新农合的信任度，进而影响到这项政策的预期值。　　2、家庭参加医疗保险的状况　　如表2所示，针对家庭医疗保险的参保选种，农民只参加新农

4、合。在参加新农合的家庭中，如表3所示，有17.4%的家庭只是部分成员参保。其中具体情况主要有以下方面：一是认为老人有病或易生病，所以只给家中老人投保；二是小孩易生病，只给小孩投保；三是子女在外工作或上学，没有投保。调查分析得出，家庭选择给家庭成员参保时，往往会选择给家中有病或发病率高的成员参保，而年轻人和健康的人不参保，充分体现了在参保前家庭的逆向选择。这种参保事前信息不对称下导致的逆向选择，给新农合带来不利影响。　　（二）佳县新农合暂行的管理办法　　1、基金筹集　　新农合筹资标准暂定为每人每年50元，其中：县财政负责筹资各级政府给参合农民每人每年40

5、元的补助资金；各乡镇人民负责收缴辖区内参合农民每人每年10元的参和费用。　　2、就诊与补偿　　新农合实行定点医疗机构就诊制度，参合农民患者必须到省、市、县卫生行政部门确定的合作医疗定点医疗机构就诊。新农合补偿设起付线和封顶线，乡（镇）、县、市、省四级定点医疗机构起付线分别按100元/人次、300元/人次、800元/人次、1500元/人次设定，省外定点医疗机构起付线按3000元/人次设定。住院费用达到或超出起付线采取分段按比例报付的办法给予补偿，具体比例如表4所示。　　省外定点医疗机构住院报付比例为：起付线至8000元按25%报付，8001元以上按30%

6、报付；封顶线按每户每年获得补偿不超2万元设定；县内就诊不受转诊限制，实行单病种付费与直通车报销；县外就诊实行“一站式”审批转诊，出院后10日内申请报销补偿；外出农民工在务工所在地定点医疗机构就诊，住院后3日内告知县合疗办备案，出院后10日内申请报销补偿。在未开通直通车报销的医疗机构就诊所产生的医药费，凭票据和相关资料到县合疗办审批后，将补偿资金拨付给患者所在的乡镇卫生院，由卫生院兑付。　　因此，从就诊与补偿规定得出，县政府大力提倡与鼓励在县内的各定点医疗机构去就诊，用较高的补偿政策来激励农民去县内的各定点医疗机构就诊。　　（三）农民眼中的新农合　　1、

7、参合费用　　向参合农民每人每年收缴10元的参合费用，对于农民来说，费用不贵，大多有能力负担，这也是参合率较高的主要原因。　　2、定点医疗机构　　（1）县级定点医疗机构　　调查发现，农民大多对定点医疗机构的治疗和医疗医务人员的态度不满意。根据问卷统计数据，99.5%的农民对定点医疗机构服务不满意，0.5%的农民认为一般。这充分说明农民对定点医疗机构有一种排斥心理。农民反映定点医疗机构的部分医务人员态度很差，做手术或看较严重病症都得给大夫送红包，否则大夫对患者不进行积极治疗，有些大夫甚至明目张胆地收红包，且认为合乎情理。　　在调查中农民的强烈反应还有看病的

8、药价问题。农民告诉调查人员，定点医疗机构就诊时，医生开的处方都是较多且较贵的药品，且这些药品价