清胰汤辅治急性胰腺炎的临床分析

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1、清胰汤辅治急性胰腺炎的临床分析王梅丁岩冰（通讯作者）吴健肖炜明李贵庆姚光怀（扬州市第一人民医院消化内科江苏扬州225000）【摘要】目的探讨清胰汤结合丙医药治疗急性胰腺炎（AP）的效果。方法采用清胰汤（柴胡，黄芩，胡黄连，杭白芍，木香，元胡，丹参，生大黄，芒硝）配合丙医药治疗木病56例。结果总有效率为94.7%，病死率为5.3%,死亡原因均为SARII级以上。结论清胰汤结合丙医药治疗AP,应遵循根据病因和临床疾病发展阶段决定治疗重点，可有良好的临床疗效。【关键词】清胰汤急性胰腺炎中丙结合治疗【中图分类号】R242【文献标识码】A

2、【文章编号】2095-1752（2013）17-0053-01急性胰腺炎（Acutepancreatitis,AP）是一种发病急、进展快、病情重、并发症多，变化复杂，病死率高的常见急腹症，随着对其发病机制、病理演变和临床研究的深入，影像诊断技术的发展，抗生素、新的抑酶制剂结合中医药运用,使治疗方案得到不断改进与完善，形成了按不同病因、不同病期处理的中丙医结合“综合治疗方案”[1]，使急性胰腺炎的疗效有了明显的提高，我院2009年1月-2013年5月来共收治AP患者56例，采用中丙医结合综合治疗取得较好的疗效，现报道如下。1临床资

3、料与方法1.1一般资料AP患者56例，男36例，女20例；年龄19-79岁，平均55.6岁，其中50岁以上15例，占26.8%;发病诱因：暴饮暴食19例，大量饮酒17例，肭源性者（胆囊炎、结石或蛔虫）14例，不明原因8例。患者均以剧烈上腹或全腹疼痛，伴恶心呕吐、腹胀、腹膜炎体征、肠鸣音减弱或消失为主要症状，部分患者伴有发热、黄疽、休克等症状，起病至入院时间<72h,血尿淀粉酶均有不同程度升高，所有患者均经CT、B超及实验室检查证实为AP。1.2诊断标准参照2003年中华消化病学分会胰腺病学组在上海召开的全国胰腺疾病学术大会

4、上讨论制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》所制定的诊断和分级标准［2】，轻症AP（MAP）47例，其APACHE-II评分:3-8分，平均4.3分，CT分级:A-C级；重症AP（SAP）7例，其APACHE-II评分8-21分,平均12.5分，CT分级:A-C级D-E级。1.3治疗方法1.3.1常规治疗禁食、持续胃肠减压、补液，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，保持奋效血容量，严密监测胰腺感染变化及坏死的情况，同时监护心、肺、肾等重要组织器官的功能，对其存在一定功能障碍的患者给予适当的干预。1.3.2抗生素治疗由于肠道细菌失调容易

5、导致继发感染，因而要特别注意保护肠黏膜屏障，预防感染，采用能通过血胰屏障、脂溶性强的抗生素，如:喹诺酮类、甲硝唑、头孢类等联合应用。同时砬用抑制胃酸及胰液分泌的药物，胃肠外营养（TPN），酌情使用镇痛药。1.3.3手术治疗对奋胆总管结石嵌顿者，使用内镜下Oddis括约肌切开取石（EST）及胆道引流术，术中见奋明显的坏死病死灶吋则做坏死组织清除术，附加肠造痿，胃造瘘等；对腹腔渗液多者经腹壁穿刺置管或腹腔镜置管行腹腔灌洗；当出现需外科干预的急性并发症，如腹腔内出血、腹腔间室综合征等，应立即外科手术治疗［3】。1.3.4中药治疗以清胰

6、汤为主方加减（柴胡15g,黄芩9g,胡黄连9g，杭白芍15g,木香9g,元胡9g,丹参15g，生大黄（后下）15g，芒硝（冲服）9g）,胃肠减压后，将煎好的汤药100ml通过胃管注入，保留2h,3-4次/日，大多数患者均能在首次给药后12-48h恢复肛门排气及排便。1.4疗效标准治愈：腹部无阳性体征，血、尿淀粉酶检查无异常，无假性胰腺囊肿，无慢性胰腺炎症状。好转：腹部体征减轻、血尿淀粉酶值降低,腹腔内无滲出液，多转为慢性胰腺炎，可形成假性胰腺囊肿。无效：腹部体征未消失，较治疗前加重，根据Ranson氏指标评估预后差。2治疗结果5

7、6例患者，住院吋间最短10日，最长126日，平均26.3天，其中治愈43例，好转10例，无效死亡3例，病死率为5.3%,总有效率为94.7%，死亡原因均为SARII级以上,并发ARDS3例，并发MODS2例，其余均痊愈及好转出院，有16例手术治疗。3讨论AP发病急骤、进展迅速，复杂多变、可累及多个脏器，病死率高。早期由于大量的炎症介质进入胰腺和血液循环引发其它器官的“瀑布样”连锁放大反应，累及全身多器官功能障碍或衰竭，过强的炎症反应还引起肠道运动减弱消失［4】。在发病早期宜采用非手术治疗［3,5］,治疗重点是维持内环境稳定，调节

8、水、电解质、酸碱平衡，纠正休克，防治多器官功能障碍综合征和多器官功能衰竭。并兼顾病因治疗，因暴饮暴食发病者，予充分胃肠减压、延长禁食、静脉滴注生长抑素以抑制胰酶活性；对年老动脉硬化、高脂血症患者，予丹参、低分子右旋糖酐等以改善微循环；需要外科干预者采用手术治疗。