手术治疗子宫内膜癌

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1、手术治疗子宫内膜癌迟云涛(黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院远望社K卫生服务中心163453)【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0185-02子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%,占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。近年发病率在世界范围内呈上升趋势。1临床表现1.1症状极早期无明显症状，以后出现阴道流血、阴道排液，疼痛等。(1)阴道流血：主要表现为绝经后阴道

2、流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为只经增多、经期延长或只经紊乱。(2)阴道排液：多为血眭液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25%。(3)下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰舐部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。1.2体征早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁

3、扪及不规则结节状物。2治疗主要治疗方法为手术、放疗及药物(化学药物及激素)治疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型选用和制定适宜的治疗方案。早期患者以手术为主，按手术一病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。2.1手术治疗为首选的治疗方法。手术目的一是进行手术病理分期,确定病变的范围及与预后相关的重要因素，二是切除癌变的子宫及艽他可能存在的转移病灶。术中首先进行全面探查，对可疑病变部位取样作冰冻切片检查；并留腹水或盆腹腔冲洗液进行细胞学检査。剖视切除的子

4、宫标本，判断冇无肌层浸润。手术切除的标本应常规进行病理学检查，癌组织还应行雌、孕激素受体检测，作为术后选用辅助治疗的依据。I期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，具冇以下情况之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术或取样：①特殊病理类型如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、鱗形细胞癌、未分化癌等；②子宫内膜样腺癌G3;③肌层浸润深度≥l/2;④癌灶累及宫腔面积超过50%或冇峡部受累。鉴于子宫内膜乳头状浆液性癌恶性程度高，早期淋巴转移及盆腹腔转移的特点，苏临床1期手术范围应与卵巢癌相同，除分期探查、切除子

5、宫及双附件清扫腹膜后淋巴结外，并应切除大网膜及阑尾。II期应行全子宫或者广泛子宫切除及双附件切除术，冋吋行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。III和IV期的晚期患者手术范围也与卵巢癌相同，应进行肿瘤细胞减火手术。2.2放疗是治疗子宫内膜癌有效方法之一，分腔内照射及体外照射两种。腔内照射多用后装腔内照射，高能放射源为60CO或坞137CS。体外照射常用60Co或直线加速器。单纯放疗：仅用于奋手术禁忌证或无法手术切除的晚期内膜癌患者。腔内总剂量为45-50Gy。体外照射总剂量40-45Gy。对I期G1，不能接受手术治疗

6、者可选用单纯腔内照射外，其他各期均应采用腔内腔外照射联合治疗。术前放疗：可缩小癌灶，创造手术条件。对于II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内照射或外照射。放疗结束后1-2周进行手术。但自广泛采用FIGO的手术-病理分期以来，术前放疗已很少使用。术后放疗：是内膜癌最主要的术后辅助治疗，可明显降低局部复发，提高生存率。对己有深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道残留病灶的患者术后均需加用放疗。2.3孕激素治疗对晚期或复发癌、早期要求保留生育功能患者可考虑孕激素治疗。其机制可能是孕激素作用于癌细胞并与孕激素受

7、体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。孕激素以高效、人剂量、长期应用为宜，至少应用12周以上方可评定疗效。孕激素受体（PR）阳性者有效率可达80%。常用药物：口服甲羟孕酮200-400mg/d;己酸孕酮500mg，肌注每周2次。长期使用可有水钠潴留，浮肿或药物性肝炎等副作用，停药后即可恢复。2.4抗雌激素制剂治抒适成证与孕激素相同。他莫昔芬（tamoxifen，TAM＞为非甾体类抗雌激素药物，亦冇弱雌激素作用。他莫昔芬与雌激素竞争受体，抑制雌激素对内膜增生作用；并可提高孕激素受体

8、水平；大剂量可抑制癌细胞有丝分裂。常用剂量为20-40mg/d,可先用他莫昔芬2周使孕激素受体含量上升后再用孕激素治疗，或与孕激素同吋应用。副反应冇潮热、急躁等类绝经期综合征表现等。2.5化疗为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一；也奋用于术后有复发高危因素患者的治疗以期减少盆腔外的远处转移。常用化疗药物冇顺铂、阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺，氟尿嘧啶、丝裂霉素、依托泊苷等。可单独应用或联合应用，也可与孕