手法复位治疗肩关节脱位

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1、手法复位治疗肩关节脱位王春王先冬(丙华师范大学校医院四川南充637009)［摘要］创伤性肩关节脱位是临床上一种常见损伤，大多数经过门诊治疗可以获得满意疗效。木文通过对36例青年男性的肩关节脱位进行手法复位，取得了成功的治疗效果。［关键词］肩关节；关节脱位；手法复位［中图分类号］R684.7［文献标识码］A［文章编号］1004_1620(2015)10-086-02创伤性肩关节脱位是临床上一种常见损伤。大多数经过门诊治疗获得满意疗效。回顾2007年3月一2015年6月门诊手法复位治疗肩关节脱位36例，现将诊治体会

2、报告如下。11.临床资料1.1一般资料木组36例，青年男性，左侧9例，右侧27例。其中习惯性肩关节脱位8例，伤后复位时间：伤后10分钟一15小时。X线检查无合并骨折。1.2复位方法1.2.1手牵足蹬(Hippocratesi)复位法病人仰卧，术者于病人伤侧两手握病人腕及前臂，与病人伤肩同侧，脚跟伸至伤侧腋下，手牵伤肢时外展外旋位，使伤肢与身体约成90°,持续牵引后将伤肢内收内旋。术者用脚跟轻拨肱骨头，可感觉到肱骨头滑动或感觉弹响即已复位。1.2.2牵引回旋(Kocher)复位法病人坐位或仰卧，助手扶住病

3、人双肩，术者立于伤侧，双手握病人肘腕，屈肘90度轴向牵引伤肢，外旋内收上臂，听见响声表示复位。1.2.3牵引推拿复位法病人仰卧，于伤侧腋下经胸及背套一被单，向健侧牵引固定，助手握伤腕肘，持续轴向牵引上臂后外旋上臂，术者用手自腋下将肱骨头向外推挤，即可复位。1.2.4悬吊（Stimson）复位法病人仰卧，伤肢悬垂，于腕部悬以重量5—lOKg持续牵引15—30分钟，多可自行复位；或持续牵引下以术者手轻旋病人上臂或自腋下向外上方推挤肱骨头，亦可复位。1.2.5Eskimo复位法病人仰卧，伤侧向上，术者双手握伤肢前臂及

4、腕向上垂直牵引，上提肩关节，保持伤肢外展位，牵引吋使病人健侧离地即可，持续牵引即可复位；若未复位，可由助手在伤侧腋下稍加压肱骨头即可复位。1.结果本组病例均手法复位成功。复位后伤肩隆起丰满，方肩变圆，与健侧外观相似，伤肩关节疼痛明显减轻；Dugas征（-）;X线显示肩关节位置正常。2.讨论肩关节脱位按肱骨头移位的方向分为前脱位、后脱位、盂下脱位和盂上脱位。临床上以前脱位最常见【1】。根据病人伤后肩部疼痛，方肩畸形，Dugas征（+）和X线检查即可诊断。肩关节作为全身活动最广泛最灵活的关节，生理情况下，肩部的活动

5、是整个肩带的活动，即胸锁关节、肩锁关节、肩关节和肩胛骨联合的运动。正常情况下，不论肩关节向何方作旋转运动，肱骨头关节面可以向后方、内侧和后外侧运动，但不能转向前方。因肩胛盂向前倾斜，且关节囊韧带又限制了肱骨头不能转向前方。但若是迫使肩关节外旋超过正常限度，则可发生前部关节囊撕裂，造成肩关节前脱位【2】，先形成盂下脱位，如果外力还存在，肱骨头继续向内前方滑移，则形成喙突下脱位和锁骨下脱位。只有在肩部前方来的外力迫使肱骨头向后撞击发生后部关节囊撕裂时，才发生肩关节后脱位，所以临床上后脱位很少发生。急性创伤性肩关节脱

6、位以青壮年为多【3】，脱位吋关节囊及周围肌腱己有损伤，一经诊断即应及时进行闭合复位。这不仅可以及时缓减病人的痛苦，而iL越早进行复位，复位越容易。受伤时间越长，关节周围组织肿胀越严重，肌肉挛缩更加明显，复位难度更大。肩关节脱位手法复位要求在麻醉无痛下进行【1】，基层医院急性肩关节脱位的闭合复位，因伤吋病人及医院条件，常在无麻醉下进行，应特别注意避免医源性并发症的发生【4】。临床中肩关节脱位的手法复位方法多［51进行手法复位前，应先判定是否合并骨折、神经和血管的损伤。赵利民【6】、王勇等医师推崇Eskimo复位法

7、【7】；悬吊复位法速度慢，要求复位医疗条件较复杂，伤后不易立即进行手法复位，但相对安全；牵引复位法运用杠杆原理让肱骨头在旋转中复位，但手法运用不当可能造成肱骨上段损伤；手牵足蹬复位法虽是古老的复位方法，复位时需用力较大，特别对于肌肉强壮的青壮年牵引时更需用力、费时，但因无需助手，操作简便，复位快速等特点，成为0前很常用的复位方法。临床操作时应选用自己常用的手法复位，按照由简入繁，由单人到多人复位，坚持安全、有效、简便的原则，灵活运用。参考文献：［1】胥少汀，葛宝丰，徐印钦.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社

8、.2007:406.［2】党建军.肩关节脱位手法复位35例［j］.陕西医学杂志.2014,12,43(12):1657.［3】窦强兵，孙良业，吕波等.肩关节脱位的诊断与处理［J］.中国骨与关节损伤杂志.2011,26(5)：453.［4】苏士乐，刘浩，章宏志等.肩关节脱位医源性并发症失误分析［」］.中国矫形外科杂志.2009，17(18)：1433-1434.［5］文昌义，吴建.手法复