左下腹部可触和压痛性包块鉴别

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1、左下腹部可触及压痛性包块鉴别左下腹部可触及压痛性包块容易与哪些症状混淆？一、腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别　　在腹部发现肿物时，应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅，可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著，腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物。如系腹腔内包块往往不能触及。　　二、右上腹部肿块　　(一)肝脏肿大　　(二)胆囊肿大　　1、急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。本病诊断并不困难。患者常有发热、寒战、恶心J呕吐、腹胀及右上腹剧痛。腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射

2、。右上腹可有压痛及肌紧张加征阳性。部分患者有黄疽。根据上述症状和体征可做出诊断。　　2、胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。　　腹部检查可触及肿大的胆囊，有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。B型超声、CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。　　3、淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。常有典型的梗阻性黄疽的临床表现，如皮肤巩膜黄染，皮肤僵痒，陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可提供诊断。如系胰头癌X线钡餐造影可见十M指肠环扩大。　　4、先天性胆总管囊肿本病又称胆

3、总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形，是一种少见疾病。患者多为女性青少年与儿童。如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物。临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。X线检查对本病的诊断有较大的意义X线腹平片可见右上腹致密肿块影。钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位，十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。胆囊造影多不显影。内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小，一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。　　5、胆囊癌胆囊的癌肿，多为50岁以上的中、老年女性。临床上可有右上腹痛、黄疽。进行性食

4、欲缺乏、消瘦。多并发于胆囊结石症。常被胆石症症状掩盖。借助胆囊造影出型超声、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影可提示诊断。有时确诊须手术探查。　　6、胆囊扭转发病急剧，突然右上腹持续性剧烈绞痛。向右侧后肿及背部放射。短时内可在右上腹触及肿大的胆囊，表面光滑，明显压痛，右上腹肌紧张。肿大的胆囊可随呼吸移动。聪无胆石症史，发病初期无发热，白细胞不高临床上与急性胆囊炎，胆石症鉴别困难。　　常须紧急手术探查方能明确诊断。　　(三)肝曲部结肠癌　　本病常有右上腹部不适感或疼痛，可有血便及不完全性肠梗阻，有时可在右上腹部触到条状块，质地硬。钡剂灌肠造影与结肠镜检　　查有助于确定诊断。　　三、中上腹

5、部肿块　　中上腹部肿块常见于胃部疾病、胰腺肿物。肝左叶肿大、肠系膜肿物、小肠肿物等。　　(一)胃部的肿块　　1、溃疡病一般单纯的胃十二指肠溃疡不会出现上腹部肿块。常见于溃疡病并发慢性穿透性溃疡或者幽门梗阻。在出现这些并发症之前可有典型的溃疡病病史，如慢性发病、周期性发作、疼痛的节律性及泛酸烧心等。发生慢性穿透性溃疡以后疼痛的节律性消失，疼痛向背部放射。常规治疗无效。常因与周围组织粘连在上腹部形成包块。包块边界不清，有压痛。X线钡餐造影、胃镜检查可助诊断。部分患者须经手术探查。溃疡病并发幽门梗阻时，在中上腹部可触及到有压痛的肿块。患者常伴顽固性恶心、呕吐，呕吐物含有宿食。上腹部可见胃型

6、及胃逆蠕动波，胃部有震水声。根据临床表现诊断一般不难。　　2、胃癌胃癌患者在上腹部出现肿块时已属中晚期。临床上常有进行性的食欲缺乏。消瘦或贫血、便隐血试验持续阳性。上腹部肿块界限不清、不规则、质硬、压痛不明显.可以移动。有时可在左锁骨上窝触及肿大的淋巴结。X线钡餐造影、胃镜检查可确诊。　　3、胃励膜脱垂症有时可在幽门区触到柔韧的包块。临床上出现以下情况要考虑到胃地脱垂的可能性。①不规则的上腹痛，右侧脸疼痛加重;②不明原因的上消化道出血;③没有溃疡病病史而发生幽门梗阻。确诊有赖于X线钡餐造影。典型的影像呈章伞状，幽门管增宽。胃镜下可见到胃薄膜进人十二指肠或由十二指肠退出。由十二指肠退出

7、的霸膜常有充血水肿或有出血。　　4、胃部的其他肿瘤胃肉瘤、胃平滑肌肉瘤乃胃霍奇金病，均较少见。X线钡餐造影对鉴别诊断也有困难。常在手术中做冰冻切片方言确诊。　　5、胃石症常见的有胃柿石、胃毛发石。柿石多见于男性，毛发石多见于女性，病史中有吃柿子、瘦肉、毛发史。上腹胀满，疼痛、恶心。呕吐等。上腹部可触及能移动的肿物。X线检查发现可移动的阴影或胃镜检查发现结石便可确诊。　　(二)胰腺的肿块　　胰腺的肿块见于胰腺的炎症、囊肿及胰腺月瘤等。　　1、胰腺炎少数急性胰