完全性大动脉转位的外科治疗 ppt课件

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1、D-TGA的外科治疗房间隔球囊造口术对于不伴有ASD或VSD的D-TGA应在明确诊断后几小时内进行造口术，增加心房水平的分流，减轻左房压，但因创伤较大，临床几乎放弃。姑息性手术肺动脉环缩术伴有巨大VSD或者多发VSD，可先行肺动脉环缩，以保护肺血管，锻炼左室功能，至6个月或1岁时再行根治术，但因环缩处易形成瘢痕，影响ASO的操作，应用也较少。体肺分流术对重度低氧血症，伴有肺动脉狭窄等原因，早期不能行ASO时，可先行体肺分流，改善低氧血症。心房内调转术——Mustard（自体心包片做板障）或者Senning（房间隔

2、组织做板障）术后易发生心律失常和腔静脉、肺静脉回流受阻形态右心室不能长期承受体循环压力，导致三尖瓣关闭不全根治手术手术年龄取决于左心室的功能TGA/IVS——2周以内手术最合适TGA伴有VSD或者大PDA——左室压力维持在体循环压力2/3以上，安全时限的上限是8周冠状动脉移植是手术成败的主要原因大动脉调转术1AD,CX;2R——双纽扣法Lecompte操作肺动脉分叉转移到升主动脉前方1AD;2CX,R——带片开门技术2AD,CX;2R两个冠脉开口大于2mm，分割成两个冠脉单独移植左冠壁内走行，冠脉开口往往合并狭窄

3、，可以采用壁内冠状动脉去顶+心包补片加宽冠脉开口小于2mm，不能分离——心包加盖技术冠状动脉调转90度1AD,R;2CX两大动脉侧侧位无Lecompte操作，避免主肺动脉压迫右冠单冠畸形，特别是大动脉侧侧位时——自体心包管延长即使进行了广泛的游离，但如果直接移植冠脉，会导致右冠张力过大Rastelli术心内建立VSD到Ao的内隧道，而RV到PA通过外管道连接人工外管道不能生长，远期并发症多，心内隧道梗阻发生率较高D-TGA合并VSD和PS双根部调转——DRT保留自体肺动脉瓣，术后瓣膜具有一定的生长潜能肺动脉根部从

4、左心室取出后，可以使左室流出道梗阻得到一定的缓解主动脉根部移位时，进行一定角度的旋转移位，避免冠状动脉的扭曲谢谢！