骨肉瘤的影像学诊断

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1、骨肉瘤的影像学诊断杭州师范大学附属医院影像科丁建平概述骨肉瘤（osteosarcoma）亦称为成骨肉瘤（csteogenicsarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍；男性多于女性，2.3：1；好发年龄15～25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨；好发于长骨（96%）干骺端，股骨下段和胫骨上段占70%-80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见；骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5～1年。早期就发生肺转移，转移灶有成骨WHO2013骨肿瘤分类骨源性肿瘤恶性低级别中心型骨肉瘤普通型骨肉瘤成软骨型骨肉瘤成

2、纤维型骨肉瘤成骨型骨肉瘤毛细血管扩张型骨肉瘤小细胞骨肉瘤继发性骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤表面高级别骨肉瘤其他分类方法发生部位：髓内性、皮质内性、表面性、骨膜性、骨旁性分化程度：高度恶性、低度恶性组织成分：成骨细胞性、成软骨细胞性、成纤维细胞性、纤维组织细胞性、毛细血管扩张性、小细胞性病灶数目：单发性、多中心性病程：原发性、继发性常用分型普通型骨肉瘤：溶骨型、成骨型、混合型骨旁骨肉瘤骨膜型骨肉瘤毛细血管扩张型骨肉瘤小细胞性骨肉瘤继发性骨肉瘤多中心性骨肉瘤骨外骨肉瘤一、普通型骨肉瘤原发于髓内的高度恶性的骨肉瘤10-30岁男女发病率2：1股骨、胫骨、肱骨等。50-70%位于膝关节附近；骨盆骨肉瘤

3、老年人多见疼痛、肿胀、活动受限、局部发热血清碱性磷酸酶升高。病理大体：肿瘤大体形态和质地取决于软骨、纤维和骨组织所占的比例，可成粉红色鱼肉样，或蓝灰色、紫红色；镜下：肿瘤的基本成分为肉瘤样间质细胞，伴有肿瘤性骨样组织形成。传统分为成骨性、成软骨性和成纤维性。大体标本大体标本影像学表现骨质破坏①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差，恶性度较高②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度高③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分化较差，恶性度高；病理骨折少见。瘤骨①象牙质样：密度特高，边界较清或模糊，无骨结构，位于髓腔或

4、软组织肿块内，肿瘤中心区，细胞分化较成熟，恶性较低；②云絮状或斑片状：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高；③针状：呈粗细不均，密度较高，垂直状、放射状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向软组织肿块内，细胞分化较差，恶性度高骨膜增生①平行型或葱皮型：前者为单层钙化骨膜，位于早期病变或肿瘤邻近的骨干。后者为多层钙化骨膜，位于肿瘤中心部位表面；②三角型（Codman三角）：肿瘤突破骨皮质及骨膜处，骨膜呈三角形钙化；③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙化，与骨干垂直或呈辐辏状软组织肿块边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化及出血、坏死、囊变等巨大

5、软组织肿块内可出现出血、坏死或囊变，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨包绕CT的价值可评价肿瘤在髓内和软组织的侵犯范围对显示骨皮质的破坏优于平片增强扫描：瘤组织不均匀强化，中心部位可显示无强化的坏死液化区MRI的价值MRI显示肿瘤在骨内、外的侵犯优于CT，可进行某些组织成分定性可评价肿瘤在髓内和软组织侵犯范围骨肉瘤典型的表现T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊Gd-DTPA增强：早期边缘强化，逐渐向中心进展；软组织肿块强化程度高于髓腔内肿瘤。增强MRI可用于判断肿瘤向关节内的侵犯和关节内有无渗液MRI瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1WI和T2WI均表现为低信号

6、瘤周水肿区、非骨化的瘤组织和液化区在T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列呈高信号瘤血管呈点、条或放射状排列的低信号流空区亚急性出血在T1WI和T2WI均呈高信号区骨皮质破坏与瘤组织信号相等动脉造影及DSA肿瘤局部血循环增加，约占79.2%新生毛细血管网及瘤血管形成可明确周围血管移位和侵蚀的程度可明确供血血管并进行栓塞，为手术做好准备核素骨扫描原发肿瘤处一致性的放射性浓聚可提供肿瘤向骨外侵犯范围核素浓聚的范围超出了骨肉瘤的真实边界男，15岁，发现右胫骨肿物2月男15岁，胫骨近端肿胀3月，伴间歇性疼痛，活动后加重MRI二、骨旁骨肉瘤骨表面骨肉瘤中最常见的类型,起自于骨表面成骨性结缔组织10

7、-50岁，男女发病率为1:1.5长骨。股骨、肱骨、胫骨等；最常于股骨远端后方（50-70%）低度恶性生长缓慢；围绕骨干生长的瘤骨瘤骨与骨干之间1-5mm间隙症状和体征隐匿，具有疼痛、肿胀，可触及肿块病理大体：突出于骨表面，分叶状、宽基底肿块。骨皮质增厚，无骨膜反应，髓腔正常；镜下：类似骨内低度恶性骨肉瘤。影像学表现大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质外肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展CT