内科护理.学重点整理

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1、WORD文档下载可编辑内科护理学重点整理第六章：血液系统1.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现P312(1)原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性失血）；(2)临床表现：①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；④心血管：心悸气促，活动后明显加重；⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随①反甲②吞咽困难③

2、异食癖④蓝色巩膜⑤智障）2.ITP的发病机制P338目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。3.急慢性白血病的根本区别P353：细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。4.再障的临床表现、如

3、何与白血病鉴别、治疗措施P323(1)临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA)和非重型（NSAA)。重型再障SAA非重型再障NSAA起病与进展起病急，进展快起病缓，进展慢首发症状感染、出血贫血为主，偶有出血感染的表现严重程度重轻持续高热突出而明显，难以有效控制少见且易于控制败血症常见，主要死因之一少见感染部位依次为呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮肤黏膜上呼吸道、口腔牙龈主要致病菌G-杆菌、金葡菌、真菌G+杆菌出血的表现严重程度重，不易控制轻，易控制出血部位广泛，除皮肤黏膜外多有内脏出血，甚至颅内出血而致死以皮肤

4、、黏膜为主，少有内脏出血贫血表现重，症状明显，易发生心衰轻，少有心衰发生病程与预后病程短，预后差，多于1年内死亡病程长，预后较好，少数死亡(2)与白血病鉴别：（辅导书整理）急性白血病重型再障临床症状与体征两者都有进行性贫血、出血和继发感染肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛无专业技术资料精心整理WORD文档下载可编辑外周血象多有白细胞数目明显增加，大量幼稚细胞，伴红细胞血红蛋白及血小板数目减少多有全血细胞减少，淋巴细胞相对增多，网织红细胞减少或消失，无幼稚细胞骨髓象骨髓增生活跃或极度活跃，幼稚细胞数＞30%增生低下或极度低下，粒红细胞明显减少，无巨核细胞和幼稚细胞急性白血病重型再障贫血类型正常细

5、胞性正常细胞性RBC↓↓WBC↑↓PLT↓↓血片原幼细胞＞30%细胞形态正常，数量减少骨髓红系↓↓骨髓粒系↓↓骨髓巨核↓↓↓，很难找到骨髓增生多↑各系增生不良原幼红细胞占非红系＞30%＜30%（3）治疗措施P326ü支持治疗：①保护措施：预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理；ü对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；ü针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非重型）、造血生长因子（重型）；③造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。5.鞘内注射化疗药病人的体位：头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平

6、卧4~6小时P3596.慢淋及慢粒的主要治疗要点P362、P364：慢粒的治疗：羟基脲是目前治疗的首选药慢淋的治疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥7淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检P3678.骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症P378①最常见：感染；②出血；③最严重：移植物抗宿主病。第七章：内分泌系统（看上课重点）1.甲亢的定义、临床表现、饮食护理P393(1)定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。(2)临床表现：①甲状腺毒症：高代谢综合征，疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦；烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；②甲状腺肿专业技术资料精心整

7、理WORD文档下载可编辑：弥漫性、对称性，质软无压痛，肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系；③眼征：突眼最具特异性，单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽；浸润性突眼者眼球显著突出，突眼度超过18mm；④胫前粘液性水肿是特征性表现。(1)浸润性突眼的体位是高枕卧位。(2)饮食护理：监测体重，高热量高蛋白高维生素饮食，限高纤维，合理用药。(3)Graves病（GD）：又称弥漫性毒性甲状腺肿：是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。1.肾上腺皮