北京高精尖产业发展基金

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1、北京高精尖产业发展基金北京高精尖产业发展基金合作机构申报材料（参考模版）第一部分封面第二部分申请书第三部分承诺书第四部分申报材料19北京高精尖产业发展基金（封面）北京高精尖产业发展基金合作机构申报材料申请单位：法定代表人：单位地址：联系人：联系电话：申请时间：年月日19北京高精尖产业发展基金（申请书）北京高精尖产业发展基金合作机构申请书市财政局、市经济信息化委：依据《关于公开征集2015年北京高精尖产业并购投资基金合作机构的通知》要求，为促进北京市高精尖产业发展，本单位拟申请成为北京高精尖产业发展基金子基金合作机构。现提出相关申请材料，请审阅。联系人：联系电话：法定代表人（签

2、字）：申请单位（签章）：申请时间：年月日19北京高精尖产业发展基金（承诺书）北京高精尖产业发展基金合作机构承诺书本单位郑重承诺，此次为申请与北京高精尖产业发展基金合作所提交的全部文件均为真实、有效。本单位已知悉并接受《关于公开征集2015年北京高精尖产业并购投资基金合作机构的通知》规定内容。如果出现与北京高精尖产业发展基金相关政策及其他国家有关法律、法规相违背的行为，本单位将承担由此引起的一切法律责任。特此承诺。法定代表人（签字）：申请单位（签章）：申请时间：年月日19北京高精尖产业发展基金（申报材料）北京高精尖产业发展基金子基金合作机构申请表一、合作机构（发起人）基本情况机

3、构名称　注册日期　注册资本　其中实缴货币出资　组织机构代码　法定代表人　注册地址　认购基金份额　备案机构　备案时间　通讯地址　网址　申报联系人　手机　邮箱地址　办公电话　二、合作机构股东情况（单位：万元）序号股东名称出资比例出资方式简介1　　　　2　　　　…　　　　三、合作机构经营情况年度资产总额（万元）营业收入（万元）管理基金数量（个）管理基金规模（亿元）2014年　　　　2013年　　　　2012年　　　　四、投资案例及业绩简介投资理念和主要投资领域　投资成功案例（包括但不限于：被投资企业介绍，投资金额，退出及回报情况等。可另附文字说明）法定代表人签字：申报单位盖章：年月

4、日19北京高精尖产业发展基金北京高精尖产业发展基金子基金设立方案概要一、拟设立子基金基本情况基金名称　拟成立时间　基金规模　投资领域/方向　基金期限　基金管理费收取　二、基金管理公司（GP）简介公司名称　成立时间　注册资本　法定代表人　投资关键人　GP拟申请基金出资额　公司股权结构序号股东名称出资额（万元）占比简介1　　　　…　　　　三、主要出资人情况（LP）（单位：万元）序号出资人名称出资额（万元）出资时间及比例（分次）出资人简介1　　　　…　　　　四、投资委员会构成序号投委会成员姓名专业领域主要业绩是否投资关键人1　　　　…　　　　五、投资进度年份　第一年　第二年　第三年

5、　第四年金额（万元）　　　　比例（%）六、储备项目简介序号拟投资项目名称拟投资金额退出方式预期收益1　　　　…　　　　19北京高精尖产业发展基金子基金设立方案目录一、子基金设立背景和目标95二、子基金设立的方案95（一）子基金的情况95（二）子基金管理机构情况95（三）子基金及管理机构管理体系95（四）投资管理模式95三、投资计划和项目储备105（一）子基金投资计划105（二）目前储备的可投项目105四、基金效益105（一）子基金经济效益105（二）产业促进效益105（三）综合结论105五、资金募集到位说明105六、子基金协议及管理制度文件10519北京高精尖产业发展基金附件

6、：1251、申请合作机构简介及主要管理人员情况1252、申请机构投资业绩相关证明材料1453、申请合作机构章程及营业执照副本复印件1554、申请合作机构近三年审计报告1655、申请合作机构有关诉讼、或有风险事项说明1756、申请合作机构投资子基金的决策文件1857、其它需说明事项19519北京高精尖产业发展基金一、子基金设立背景和目标对高精尖产业**领域行业发展趋势的理解，子基金的投资方向说明，对北京市高精尖产业的促进作用，重点解决的北京市高精尖产业发展难题和产业创新点等。二、子基金设立的方案（一）子基金的情况主要包括：设立子基金的目的、名称、企业性质、规模和出资结构、退出模

7、式、存续期及投资进度安排等；。（二）子基金管理机构情况主要包括：注册资本、股权结构、核心优势分析、组织形式（包括董事会、监事会、经理层、核心管理人员详细情况，部门设置情况，各部门专业人员配置情况）等；。（核心管理人员需填写本模板附件1中《主要管理人员情况表》，并附以相关职业证书复印件）（三）子基金及管理机构管理体系主要包括：内部管理机制、风险控制体系、投资决策流程等；。（四）投资管理模式主要包括：子基金运营管理方式、管理费提取、收益分配、内部激励机制等。19北京高精尖产业发展基金三、投资计划和项目储备（