输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄的探讨

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1、输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄的探讨李桐（辽阳县中心医院111000）【中图分类号】R699.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）05-0402-02【摘要】目的探讨输尿管镜联合钬激光治疗尿道狭窄的疗效。方法釆用经输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄患者8例，术后留置导尿管2-4周。结果病人术后全部随访3-15个月，1次性手术治愈2例，有效6例。结论输尿管镜钬激光内切开术是治疗尿道狭窄的有效方法/效果好，手术创伤小，并发症少。【关键词】尿道狭窄输尿管镜钬激光尿道狭窄是泌尿外科的一种常见病，多见于男性尿道狭窄。很多由于外伤（骨盆骨折、骑跨伤）所致尿道损伤

2、、感染引起。目前随着腔内设备的改进和技术的提高，先天性、炎症性、创伤性、医源性及曾有开放手术治疗的尿道狭窄，均是尿道内切开术的适应证。我院自2008年7月2009年9月，对8例尿道狭窄患者进行输尿管镜下钬激光尿道狭窄切开术，其疗效满意，手术并发症少，现报告如下。1、资料与方法1.1一般资料尿道狭窄患者8例，均为男性;年龄18〜73岁。骨盆骨折术后尿道狭窄2例;输尿管镜术后尿道狭窄1例;经尿道前列腺切除术后尿道狭窄3例;骑跨伤后尿道球部狭窄1例;膀胱结石经尿道膀胱内碎石取石术后尿道狭窄1例。其中尿道膜部4例，海绵体部尿道狭窄2例;膀胱颈部2例。狭窄长度0.4〜1.5cm,均

3、行尿道造影证实。1.2方法采用硬膜外麻醉或腰麻,部分采用局麻+盐酸哌替啶静脉复合麻醉，膀胱截石位，常规消毒铺巾。经尿道置入输尿管镜，至狭窄段远端。视野辨清后,寻找狭窄小孔，直视下插入输尿管导管或导丝;然后经输尿管镜操作孔道插入钬激光传导光纤，直视下在狭窄处12、4、8点位置作放射状切开，再在3点及9点处将疤痕组织汽化切除，使尿道增宽，根据正常尿道宽度和走向修整并扩大通道。1.3疗效评定标准术后1年无复发为治愈。术后3个月至1年以内，行3次以内尿道扩张，未再次行内切开治疗为明显有效。术后3个月至1年以内,行3次以上尿道扩张或1次内切开治疗为有效。术后3个月以内,反复多次尿

4、道扩张或取出导尿管不能排尿为无效。2、结果本组8例，手术均成功，手术吋间30〜100min,平均50min。术中无明显出血，无尿道瘘、假道形成，无尿失禁、无勃起功能障碍等术后并发症。本组随访3〜15个月，1次性手术治愈2例，明显有效2例，冇效4例，由于随访吋间短尚未出现无效患者。3、讨论钬激光切除尿道狭窄我们的体会是术前应准备充分。本组所冇病例均行顺、逆行造影充分了解尿道狭窄段的长度及部位有无假道;均一次手术成功。对于本身尿道偏细或长段、多处狭窄致尿道偏细者，由于不能插入尿道镜,应用输尿管镜钬激光切开尤其能体现出优越性。输尿管镜还可以进入和分辨假道，防止盲0切开形成新的假

5、道，本组3例因尿道多处狭窄和尿道偏细，使用输尿管镜钬激光切开尿道狭窄均一次性获得成功。②准确插入尿道切开引导物，沿正确的通道打通,对于尿道几乎闭锁的2例患者我们采用经膀胱造瘘口将尿道探子植入后尿道,借直肠内手指的协助，令狭窄、闭锁段在尿道探子与输尿管镜冋一水平上，取得良好效果。有条件的也可将输尿管镜自膀胱造漏U放入后尿道，用镜尖及光源同时作另外一只自尿道外插入切割的输尿管镜做指引效果更佳。③切开手术瘢痕吋应选择多点切开（3、6、9、12点处），能使瘢痕段完全敞开然后扩大瘢痕切除范围至尿道腔宽敞，切面平坦。但切除瘢痕吋应注意切除的长度及深度要适当,切除深度仅比两端正常黏膜稍

6、凹陷，过深可再次形成瘢痕及损伤神经。本组8例患者均未出现尿失禁及勃起障碍等神经损伤表现。2例骨盆骨折愈合后后尿道轻度畸形内切开后通道仍较小，但给予定期尿道扩张，能改善症状，无需再次手术。说明钬激光对组织损伤小,再发率较低。④术后尿管留置时间各家医院意见不一，术后留置尿管吋间应根据狭窄段的长度，狭窄程度和手术情况而定，为1〜6周［1］,甚至更长。综上所述,输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄我们的体会是:输尿管镜镜体较细、操作灵活,可通过相对狭窄的病变部位，辨明其真假通道，再用钬激光放射状切开，保证了手术的成功［2】,避免假道的形成和有效建立标记等优点，减少直接使用尿道镜和电切镜造

7、成的不必要的损伤;由于钬激光损伤小的物理特性，术中无电流产生，释放热量极少,热传导时间短，对深层组织几乎无影像,对性功能的影响小。同吋避免了术后疤痕形成导致在狭窄。应当指出:对于前尿道全长狭窄时，腔内手术不易切浄瘢痕,手术复发率高［3］;而对于弯曲不平的狭窄段大于4.0cm狭窄、骨盆骨折畸形愈合后骨片压迫尿道以及尿道直肠瘘的患者应视为腔内切开手术的禁忌证。参考文献［1】陈楚红，龚旻，胡巍，等.输尿管镜下钬激光切开术治疗输尿管狭窄疗效观察［」］.中华现代外科学杂志,2009,6(1):9-11.［2】吴渊文，周晨犧,李国波，丁俊