病理生理学课件 缺氧

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1、第四章缺氧高等教育出版社新乡医学院病理生理学教研室高建芝http://www.pmph.com十八世纪梯生德乘气球升天，当两位同伴已经死亡时，他欢呼“上升，上升，愉快地上升”！请问1.为什么他的同伴会死亡？2.梯生德为什么会欢呼？4.应如何进行防治？3.地面上也会有类似现象吗?http://www.pmph.com本章主要内容缺氧的原因，分类和血氧变化特点2缺氧时机体的功能和代谢变化3缺氧治疗的病理生理基础4常用的血氧指标1http://www.pmph.com氧气的获得和利用氧气的获得和利用外呼吸内呼吸气体在血液中的运输HbO2HbO2HbO2http://www

2、.pmph.com【缺氧】当组织供氧不足或用氧障碍，从而引起细胞代谢、功能以致形态结构发生异常变化的病理过程。概念（Concept）Hypoxia【低氧血症】指动脉血氧含量明显降低引起对组织供氧不足。Oxygencontentofthearterialbloodislowerthannormalthatiscalledhypoxemia.http://www.pmph.com第一节常用的血氧指标基本血氧指标血氧分压血氧饱和度血氧容量血氧含量概念正常值影响因素http://www.pmph.com■氧分压(PO2)【定义】为溶解在血液中的氧产生的张力。Hypoxia【

3、意义】PaO2高低直接影响动脉血氧含量（O2与Hb结合）、血氧饱和度、氧弥散速度。【正常值】PaO2:(80-110mmHg)；PvO2:5.32kPa(40mmHg)。【影响因素】吸入空气的pO2、肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。http://www.pmph.com正常氧分压“梯度”示意图http://www.pmph.com■氧容量（CO2max）【定义】指PO2为19.95kPa(150mmHg)、PCO2为40mmHg和38℃条件下，100ml血液中Hb所能结合的最大氧量。【意义】血氧容量大小反映血液携氧能力(Oxygen-carryingcapacity)

4、。【正常值】CO2max:8.92mmol/L(1.34ml/g×15gHb/dl=20ml/dl)。【影响因素】Hb的质（Hb结合氧的能力）和量Hypoxiahttp://www.pmph.com■氧含量(CO2)【定义】指100ml血液实际含有的O2量称为氧含量。包括结合氧和游离氧。【意义】提示血液实际供氧水平。【正常值】CaO2约8.47mmol/L(19.3ml/dl)；CvO2为5.35mmol/L(14ml/dl)。【影响因素】PaO2&Hb的量与质。Hypoxiahttp://www.pmph.com【正常值】SaO2：93%～98%；SvO2：70%

5、～75%。【意义】反映Hb与氧的结合程度。【影响因素】PaO2；血液的PH,T,PaCO2,2,3-DPGFactorsaffectingoxygendissociationcurve■氧饱和度（SO2）【定义】Hb与氧的结合的百分数。（1gHb实际结合的氧量与最大结合氧能力之间的百分数比值。）SO2%=CO2–血浆中物理溶解O2/CO2maxHypoxiahttp://www.pmph.com即当Hb某亚基与O2结合或解离后→Hb变构→其他亚基的亲O2力↑or↓→Hb4个亚基的协同效应便呈现S形的氧离曲线特征。机制：与Hb的变构有关：氧合Hb为疏松型（R型）去氧H

6、b为紧密型（T型）R型的亲O2力为T型的数百倍PH7.2PH7.4PH7.5http://www.pmph.com1.上段:坡度较平坦。表明此时PO2变化大时，血氧饱和度变化小。意义:保证低氧分压时的高载氧能力。http://www.pmph.com2.中段:坡度较陡。PO2降低能促进大量氧离意义:维持正常时组织氧供。3.下段:坡度更陡。PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。意义:维持活动时组织氧供。http://www.pmph.com衍生血氧指标P50：为反映Hb与O2的亲和力的指标，是指使氧饱和度达到50％时的血氧分压。正常成人P50约为3.59kPa（27m

7、mHg)。动静脉血氧差：即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升，说明组织对氧消耗量。http://www.pmph.com■P50【定义】指使氧饱和度达到50％时的血氧分压。【意义】TheP50indicatesaffinityofhemoglobinforoxygen.【正常值】3.47～3.6kPa(26～27mmHg)。【影响因素】H+、CO2、温度、2、3-DPGHypoxiahttp://www.pmph.com19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2AVO2O2O2O2O2■动-静脉氧差（A-VdO2）【定义】指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差