胆石症知识课件

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1、胆石症基本资料姓名：吴小兰性别：女年龄：33岁床号：0729住院号：00987791学历：高中籍贯：安徽病史介绍现病史：患者6月前无明显诱因下出现右上腹痛，为持续性绞痛，数小时后缓解，后患者反复出现右上腹隐痛，伴腰背部放射痛，无恶心呕吐，无寒战、头晕和头痛，无腹泻便秘。入科时T36.7℃P82次/分R19次/分BP120/70次/分。查体：腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，右上腹轻压痛，墨菲氏征阴性。病史介绍既往史：既往体健，否认食物药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大手术、外伤史，否

2、认输血史家族史：父母体健，否认家族遗传史婚育史：已婚月经史：经期量正常，持续5-7天不等，无血块，经前无不适辩证施护从四诊来看，患者右上腹阵法性胀痛，胸闷。舌淡红，苔薄黄，脉弦符合肝气郁结发病特点。本患者可参照中医“胁痛”范畴辩证。肝郁气滞而气机不畅，经脉不利，故胁肋胀痛，或流窜作痛；肝郁而失条达之性，不能调节情志，则情绪忧郁而不喜叹息；横逆犯胃，胃气上逆，则纳呆食少，脘闷嗳气，舌淡红，苔薄黄，脉弦均为肝郁气滞之象。综观脉症，病位在肝脏，病性以实为主，预后良好。辅助检查1.CT示：胆囊积气2.B超示：胆囊结石，胆囊炎入

3、院处置介绍病区环境、主管医生、主管护士医嘱予：二级护理、普食、完善相关检查、择期手术向患者进行术前。术后宣教，准备病历术前护理诊断不适知识缺乏出院计划术前护理诊断--不适依据：患者自诉不适（如腹部疼痛）因素：与疾病有关目标：患者不适缓解。措施：1）安排舒适的环境，指导患者放松心情，家属陪护，协助患者日常生活，及时评估。2）疼痛时可取右侧卧位3）安排手术评价：患者诉不适缓解。术前护理诊断--知识缺乏依据：患者的文化水平相对较低及对疾病相关知识不了解因素：患者未接触相关疾病；目标：患者术前晚能说出疾病的相关知识及术前的相关

4、注意事项措施：（1）给患者及其家属分发入院、疾病、术前、术后宣教单。（2）介绍与疾病、手术、术前和术后护理的相关知识。（3）积极完善术前准备：遵医嘱予备皮、抽血、心电图，正确更换手术衣裤，去除身上金属物品；指导患者练习床上大小便，手术包准备。（4）及时评估患者对疾病及术前准备的掌握情况。评价：患者术前一天能向护士复述疾病相关知识及术前相关注意事项，术晨能准确无误的做好术前准备。术前护理诊断---出院计划目标：掌握出院带药口服方法、伤口护理及注意事项，学会自我给药。护理措施（1）注意保护切口：7天内不能洗澡或弄湿（2）指

5、导复诊时间中药食用方法（3）进食蔬菜、水果清淡食物评价：患者已基本掌握出院带药口服方法、伤口护理及注意事项，学会自我给药。病程进展1月18号在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后安返病房，神志清，呼吸平稳，测得T36.5℃，R19次/分，BP139/80mmhg，P88次/分,自诉切口疼痛，评分2分，无恶心呕吐，切口敷料包扎妥、干洁，予活血化瘀止痛贴外用，带回腹腔引流管一g根，固定妥，引出血性液体5毫升；医嘱予一级护理，禁食6小时后改半流、心电监护，止血补液对症治疗。1月19号改二级护理，半流饮食，肛门已排气，家属陪护下下

6、床活动。术后护理诊断1.不适2、潜在并发症：非计划拔拔管3、潜在并发症：出血、胆瘘、感染、二氧化碳潴留、高碳酸血症术后护理诊断--不适依据：患者术后回病房时自诉不适（如疼痛、烦渴，引流管）因素：与手术、全麻气管插管、留置引流管、暂不能进食有关目标：患者不适缓解。措施：1）安排舒适的环境，指导患者放松心情，家属陪护，协助患者日常生活，评估。2）遵医嘱使用止痛药及活血化瘀止痛贴，及时观察效果。3）血压平稳后取舒适卧位，适当床上翻身活动，及时擦除汗液，温水漱口。4）禁食6小时后可进食清淡温热食物，如稀饭等评价：患者术后第二天

7、诉疼痛不适缓解。术后护理诊断--非计划性拔管依据：患者在病情不能拔管的情况下自行或者不慎将管道拔出。因素:（1）患者自觉不舒适，不配合治疗有关。（2）与导管固定不妥有关。（3）翻身或起床活动室不慎将管道拔出。目标：患者能配合治疗，正视导管的重要性，妥善固定，未发生意外拔管措施：1、术后回病房妥善固定导管，做好标记；2、及时巡视病房；3、向患者及家属说明导管的重要性，告知病人及家属如何正确安置导管，取得配合。4、若患者不慎将管道拔出，及时通知医生，并配合处理，安慰病人。评价：未发生意外拔管情况术后护理诊断--潜在并发症：

8、出血、胆瘘、感染、二氧化碳潴留、高碳酸血症护理措施（1）观察患者生命体征变化并记录。（2）观察患者切口敷料，如有渗液过多时及时通知医生。（3）观察引流液的量、颜色、性状并记录，定时挤压引流管，保持通畅，根据医嘱医嘱应用止血药（巴曲亭）。（4）卧床时适当抬高床头，促进引流液的引出。（5）观察患者腹部体征及主诉，持续给氧。（6）告知患