中东呼吸综合症病例诊疗方案课件

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1、中东呼吸综合症病例诊疗方案2014版LOGO1一前言2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例。2013年5月23日，世界卫生组织过（WHO）将这种新型冠状病毒疾病名命名为“中东呼吸综合征”（MiddleEastRespiratorySyndrone,MERS).截止2014年7月23日，全球共有21个国家累计报告中东呼吸综合征实验室确诊病例837例，死亡291例，病死率34.8%。部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。根据目前已知的病毒学，临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限的人传人的能力，但无证据表明该病毒具有持久的

2、人传人的能力。2二、病原学中东呼吸综合征冠状病毒（mers-cov)属于冠状病毒科，β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160nm.基因组全长为月30kb.目前已经完成多株MERS-CoV的全基因组序列测定，从基因组序列分析，MERS-CoV于SARS基因组相似性为55%左右。中东呼吸综合征冠状病毒受体与SARS完全不同。SARS冠状病毒受体为血管紧张素转换酶2（angiotensin-convertingenzyme2,ACE2），表达该受体的细胞主要位于人的肺部组织，而人的上呼吸道组织很少分布

3、。中东呼吸综合征冠状病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidylpeptidase4,DPP4,也称为CD26),该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释中东呼吸道综合征冠状病毒临床症状严重性。3二、病原学2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的的MERS-CoV,同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒，并在骆驼可能是人类感染来源，但并不排除蝙蝠或者其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。由于该病毒被发现较短，其病原学特征尚不完全

4、清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步研究。4三、流行病学截止到2014年7月23日，已在中东地区（9个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、黎巴嫩和伊朗）、欧洲（6个：法国、德国、意大利、英国、希腊和荷兰）、非洲（3个：特尼斯、埃及和阿尔及利亚）、亚洲（2个：马来西亚、菲律宾）与美洲（1个：美国）等21个国家报告病例。2014年报告病例数急剧上升，5月份以来已迅速下降。近期增加的病例主要集中在中东地区，也输入到中东外多个国家，少数输入病例导致了二代病例发生，二代病例多为轻症和无症状病例；医疗机构通过人际传播发生的感染占很大比例。综合目前

5、已知的流行病学资料，病例确切的感染来源不明，骆驼为可能感染来源。存在家庭聚集和医院感染现象，表面已出现人际传播，但尚无社区持续人传人证据。5五、临床表现和实验室检查（一）、临床表现1.潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。8五、临床表现和实验室检查（一）临床表现2.临床表现：主要表现为发热、畏寒/寒战，干咳、气短、头疼和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咳痰，腹泻腹痛。重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速发展为肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。根据WHO公布的病例信息，28.6%病例无临床症

6、状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。9（二）、影像学表现发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧或者双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。10（三）、实验室检查1一般实验室检查。（1）血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。（2）血生化检查：部分患者肌酸激酶，天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。11（三）、实验室检查2病原学相关检查主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”：病毒核酸检测可以用于早期诊断。及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管

7、抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。（1）病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法检测呼吸道标本中的MERS冠状病毒核酸。（2）病毒分离培养：可从呼吸道标本中分离出MERS冠状病毒，但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难。12六、临床诊断（一）疑似病例，患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。1流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史：或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。2临床表现：难以用其他病原感染解释的发热：体温≧38℃、伴有呼