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页数:56页
时间:2018-10-19
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1、普外科教学查房病情简介708床患者,女,57岁反复中上腹隐痛不适3月余入院入院前门诊病史简介:反复中上腹隐痛不适3月余,查体:腹平软,无明显压痛,未及明显肿块,直肠指诊检查(-)入院前曾行门诊胃镜检查查房注意事项与患者沟通方面:人文关怀,消除紧张顾虑,注意保护隐私,使患者积极配合治疗——良好的心理准备临床医生自我方面:医者仁心,良好的业务素质及个人形象,坦诚而乐观,鼓励且有爱心!缜密的临床思维:仔细搜集疾病信息,详细而完善的体格检查。问题提出一为了进一步明确诊断,需要哪些信息或辅助检查结果?病史采集时的问诊要点,重要鉴别诊断症状?体格检查时的查体要点,重要阳
2、性体征?必要的辅助检查项目有哪些,注意事项?明确诊断后的进一步治疗包括哪些方面?手术?非手术?治疗后的注意事项?随访?其他相关治疗?病史归纳患者女,56岁,因“反复中上腹隐痛不适3月余”入院。3个多月前无明显诱因出现中上腹隐痛不适,反复发作,可自行缓解。无明显餐后嗳气,无纳差,无恶心、呕吐,无呕血、黑便,无进食梗阻感,无腹胀、腹泻,无乏力等症状。病程中患者睡眠尚可,食欲良好,体重无明显减轻。患者既往一般健康状况良好,无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。无吸烟、饮酒不良嗜好。无家族性遗传性疾病病史。体格检查:神清,发育正常,营养良好。浅表淋巴结未及明显肿大,皮
3、肤黏膜无明显黄染。全腹平软,无明显压痛及反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未及,Murphy征(-)。肝肾区叩痛(-),移动性浊音(-),听诊肠鸣音正常。直肠指诊未及明显异常。病史归纳辅助检查实验室检查血常规:白细胞:5.29×109/L,红细胞:6.05×1012/L,血红蛋白:124g/L,血小板:296×109/L。大便常规:正常;隐血试验:阴性。尿常规:正常。肝肾功能:丙氨酸氨基转移酶:12U/L,白蛋白:44.8g/L,总胆红素8.6umol/L,尿素氮:4.2mmol/L,肌酐:64umol/L。肿瘤指标:糖类抗原19-9:7.5U/mL,甲胎蛋白(AF
4、P):1.7ng/mL,癌胚抗原(CEA):1.4ng/mL,糖类抗原72-4:10.21U/mL。病史归纳影像学及其他医技科室检查胸片:两肺未见明显实质性病变心电图:窦性心律,偶见室性早搏腹部B超:肝脏多发囊肿,绝经期子宫心脏彩超:正常肺功能:正常胃镜:慢性浅表性胃炎。胃体隆起,性质待查腹部CT检查:盆腔少量积液18-FDG:提示胃体高代谢病灶,考虑MT可能上消化道钡餐造影问题提出二为进一步明确诊断,还需哪些相关病史信息或检查?根据目前的患者病史资料,你的初步诊断是什么?诊断依据?需要与哪些疾病进行鉴别诊断?治疗的手段如何进行选择?如果施行手术,术前的准备
5、如何进行?如何评估患者的手术可行性?术后的其他相关治疗有哪些?胃镜病理胸片下腹部平扫CT18-FDG初步诊断胃体占位:恶性(cT3N1M0)诊断依据主诉与症状反复中上腹隐痛不适3月余,无其他明显伴随症状体征无明显阳性体征辅助检查肿瘤指标:糖类抗原72-4:10.21U/mL↑胃镜:胃体隆起,性质待定,胃镜病理提示低分化腺癌18-FDG:提示胃体高代谢病灶,考虑MT可能。上腹部增强CT:上消化道钡餐造影:鉴别诊断慢性胃炎、胃溃疡胃间质瘤胃淋巴瘤胃良性肿瘤(胃息肉、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等)胃间质瘤梭形细胞胃淋巴瘤(MALT)其他胃肿瘤胃脂肪瘤延伸内容(一)—
6、—胃癌病因病因未明,可能与下列因素有关:1、胃的良性慢性疾病:①胃溃疡;②胃息肉(特别是直径>2cm);③萎缩性胃炎;④胃切除术后残胃:术后20-25年2、胃黏膜上皮异型性增生重度异型性增生者75%-80%可能癌变3、胃幽门螺杆菌4、环境和饮食因素:亚硝酸盐延伸内容(二)——胃癌的病理相关大体类型早期胃癌:凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小、有无淋巴结转移均为早期胃癌。分三型。特殊:病变最大直径小于1cm的早期胃癌为小胃癌;最大直径小于0.5cm者为微小胃癌进展期胃癌:癌组织浸润深度超过粘膜下层者。Borrmann分型法。早期胃癌Ⅰ型隆起型,癌块突出
7、约5mm以上Ⅱ型浅表型,癌块微隆与低陷在5mm以内Ⅱa浅表隆起型Ⅱb浅表平坦型Ⅱc浅表凹陷性Ⅲ型凹陷型,深度超过5mm进展期胃癌Borrmann分型BorrmannⅠ型(结节型)BorrmannII型(溃疡限局型)BorrmannIII型(溃疡浸润型)BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)皮革胃BorrmannⅤ型:未定型。胃癌病理分型癌肿部位胃窦癌,最多占50%;贲门癌,其次;胃体癌,较少。胃癌病理分型组织类型世界卫生组织的胃癌分类法:(1)乳头状腺癌;(2)管状腺癌;(3)低分化腺癌;(4)粘液腺癌;(5)印戒细胞癌;(6)未分化癌;(7)特殊性癌,包括类癌
8、、腺磷癌、鳞状细胞癌、小细胞癌。胃癌浸润和转移1、直
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