gnrha与内异症、不育和癌-郎景和

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1、促性腺激素类似物、癌症、子宫内膜异位症与不育（GnRH-a，Cancer，EndometriosisandInfertility）中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院郎景和GnRH-a1971年AndrewSchally分离、合成获诺贝尔奖稳定性、受体亲和性、缓释（半衰期长）、效价是天然100倍GnRH-A国际会议1988、1990、1993、1996、1999、2001、2003促性腺激素释素类似物（1）GnRH-analoguesGnRH激动剂（GnRH-agonists）Goserelin戈舍瑞

2、林•诺雷德Leuprorelin亮丙瑞林•抑那通Triptorelin曲普瑞林•达菲林Triptorelin曲普瑞林•达必佳Buserelin普舍瑞林Nefarelin纳法瑞林促性腺激素释素类似物（2）GnRH-analoguesGnRH激动剂（GnRH-agonists）Abarelin(有望2003年8月通过FDA)Cetrotide(CETserenointeSA)Non-peptide(orallyactive)TAK-013NB1-42922GnRH-a的作用及应用（1）镇压（Suppress）性

3、激素消耗下丘脑-垂体传导的突触前物质，产生降调节作用，抑制垂体促性腺激素释放，LH↓FSH↓，抑制卵巢E2.P释放，使体内雌激素水平处于绝断状态。“可逆的药物去势”治疗-激素依赖性疾病：子宫内膜异位症、子宫内膜癌前列腺癌（睾酮↓），乳癌GnRH-a的作用及应用（2）抑制（Inhibit）中枢性性早熟（CentralPrecociousPuberty，CPP）CPP-下丘脑-垂体-性腺轴提前发动，青春期提前，♀〈8岁，♂〈10岁，年龄提前，性激素↑，GnRHtestGnRH-a—垂体脱敏，分泌抑制，性激素↓，

4、第2性症退化，生长减速GnRH-a的作用及应用（3）控制（control）促性腺激素分泌的动力学•抑制FSH、LH•预防过早黄素化，消除LH峰•促进卵泡生成、增加数量和卵的成熟•ART-联合COH，提供足够数量的、良好质量的卵子AIH/IVF/ETGnRH-a的作用及应用（4）开发（exploit）对外周组成细胞及细胞因子的作用•某些局部组成的GnRH受体表达及存在GnRH结合位点发挥直接的抑制作用卵巢癌、乳癌、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症•TIMP-1↑、TIMP/mmp↑，促进维持ECM完整性G

5、nRH激动剂存在3个问题短暂的刺激性腺激素（FSH、LH）增高，“点火”（flare-up）作用，可使有些症状（如出血）加重垂体GnRH脱垂后，FSH、LH大幅度下降，大约是2-3周，可以认为是阻抑制的不完善被胃肠消化，必须注射GnRH抑制剂应运而生对垂体-性腺轴更有潜力、更及时的抑制，迅速进入性腺抑制，良好的剂量依赖方式已进入临床实验Abarelin，Cetrotide1400前列腺癌，Ⅲ期临床，效果好，避免睾丸切除口服生效的GnRH-a应运而生TAK-013（日本）口服10mg/kg24小时LH↓NBI

6、-42922（美国）口服5-200mg灵活，方便，安全，易于耐受和接受子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病子宫内膜异位症是不育的主要原因10%——生育年龄妇女30%-40%——不育症妇女2080%——不育+CPP30%——IVF-ET子宫内膜异位症的治疗目的和方针减缩及去除病灶减轻及控制疼痛治疗及促进生育预防及减少复发内异症所致不育解剖及功能的内分泌的免疫的生物学的生化学的局部环境的原因多种机制叠加不孕患者内异症粘连的发生部位---Jenkinsetal.ObstetGynecol,1986解剖结构的改变

7、输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限、梗阻、盆腔粘连手术是有益的若解剖正常，其他导致不育的机制通常是推断性的——Anatomy&InfertilityLUFS(黄素化卵泡未破裂综合征)LUFHPL79%EMINF50%——Endocrinology&Infertility不排卵、黄体功能不足（30%）卵子质量不佳影响对卵子的捕捉（Pickup）影响卵或受精卵的运送子宫内膜容受性异常（整合素3）胚胎质量着床失败——Biology&Infertility月经——作为盆腔的“入侵者”Menstruation

8、asthepelvicaggressor内膜异位症——作为“宿主”的反应Endometriosis:thehostresponse——Immunology&Infertility从免疫效应而言，子宫是个特殊部位(PrivilegedSite)，以生殖而论，它“宽容”了胎儿。但子宫内膜则不能“分享”在绝大多数其他组织中的免疫耐受。当其脱离子宫或进入有免疫能力的环境时，则成为免疫进攻的对象。——Immunolo