慢性肾衰竭临床治疗

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1、慢性肾衰竭临床治疗孙莉(黑龙江省塔河县人民医院165200)【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)12-0247-03【关键词】慢性肾袞竭治疗【临床表现】(一)各系统症状1.消化系统胃肠道症状是慢性肾衰常见的最早期症状。表现有食欲不振最明显、尿毒症时多有恶心、呕吐、腹泻及消化道出血，口腔有尿味。上述症状产生与体内毒素刺激胃肠黏膜及水、电解质平衡紊乱，代谢性酸中毒等因素有关。2.心血管系统(1)高血压：尿毒症时约80%以上患者有高血压，与水钠潴留、肾素增高有关，多以前者为主。高血压可引起左心

2、室扩大、心力袞竭及加重肾损害。(2)心力衰竭：可表现为急性左心衰、慢性全心衰，是常见死亡原因之一。与水钠潴留、高血压有关。但有部分患者可能与尿毒症心肌病有关。尿毒症心肌病的表现为心脏扩大、心律失常，其病因可能与代谢毒素蓄积和贫血等因素有关。(3)心乜炎：可分为尿毒症性及透析相关性。尿毒症性心炎己极少见，后者可见于透析不充分者，心包炎可为干性，表现为胸痛、心包摩擦音，也可为心积液，透析不充分者多为血性，可能与微血管破裂有关，加强透析有疗效。(4)动脉粥样硬化：慢性肾衰患者动脉粥样硬化进展迅速，血透析者更甚于未透析者。其原因是由高脂血症、

3、高血压所致，脑、心、全身周围动脉均发生动脉粥样硬化，冠心病是主要死亡原因之一。3.呼吸系统酸中毒时呼吸深而长。体液过多可引起肺水肿。胸片肺门血管淤血，周缘肺野相对清楚，为蝶翼分布，称“尿毒症肺炎”，为尿毒症毒素引起。1.血液系统慢性肾衰时贫血显著，为正常色素正常细胞性贫血。贫血主要原因是肾脏产生红细胞生成素减少，此外，铁摄入减少及失血使之发生缺铁性贫血；尿毒症毒素可抑制骨髓造血；毒素使红细胞寿命缩短，产生溶血也可引起贫血。另外，患者常有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻衄、严重呕血及便血，主要由于毒素的作用使血小板功能异常所致，透析常能纠正出血

4、倾向。部分病例白细胞减少且杀菌力减弱，易发生感染。2.神经系统肾衰早期常有疲乏、失眠及注意力不集中，逐渐出现精神异常，如抑郁、淡漠，严重者昏迷。同时常有周围神经病变，以下肢受累最多见，病人有肢体麻木，烧灼或疼痛感，以及肢端袜套样分布的感觉丧失，病人常有肌无力，上述冇些症状在透析后可消失或改善。产生这些不适可能与毒素潴留有关。3.骨骼系统慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。常见表现包括：纤维囊性骨炎，肾性骨软化症（肾性佝偻病），骨质疏松症及肾性骨硬化症肾性骨病可引起自发性骨折，骨酸痛，行走不便等；肾性骨病是由于缺乏骨化三醇、继

5、发性甲状旁腺机能亢进、营养不良等因素引起。纤维囊性骨炎是由于继发性甲旁亢，使破骨细胞活性增强、骨盐溶化、代以纤维组织；肾性骨软化症，主要由于骨化三醇不足及长期透析者用水铝过多致铝中毒引起。骨组织钙化慢于胶原基质组成，导致骨组织钙化障碍，可有骨骼变形；骨质疏松症是由于代谢性酸中毒，动员骨中钙到体液中进行缓冲致骨质脱钙、疏松；肾性骨硬化症发生机制未明，表现骨皮质增厚，骨小梁增多、变粗。4.皮肤表现常见皮肤瘙痒，奋时难以忍受，可能与继发性甲状旁腺机能亢进引起的钙盐沉着于皮肤有关。此外，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜。尿毒症患者面部肤色较深

6、、萎黄及浮肿感，称尿毒症面容，与贫血、尿色素沉着及浮肿所致有关。1.性功能障碍女性患者月经不规则其至闭经。男性患者常冇阳痿现象。透析后可部分得到改善。2.代谢紊乱尿毒症时可能由于毒素使外周组织对胰岛素应答受损，糖利用下降，可表现空腹血糖正常或轻度升高，糖耐量可减低。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，易出现负氮平衡及低蛋白血症。另外，肾衰吋基础代谢率下降，体温常偏低，病人比正常人低约rc。3.易伴发感染以肺部感染为最多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一。易感染原因与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。（二）水、电解质和酸碱平衡失调

7、1.钠、水平衡失调因肾小管浓缩功能减退，表现夜尿多，又常冇厌食、呕吐或腹泻，易引起脱水，血容量不足，尿少，使早期无症状慢性肾衰患者可表现出明显尿毒症症状，补液使血容量恢复正常后，肾功能可恢复至以前水平，尿毒症症状消失。肾衰时常有轻度钠、水潴留，当水、钠的摄入量增加，易引起体液过多，可出现水肿、高血压和心力衰竭。水肿时常有低钠血症，主要是摄入水过多致稀释性低钠血症。体液丢失易发生脱水而摄入水、钠过多又易发生体液过多为尿毒症常见的特点。2.高钾血症及低钾血症肾衰晚期，钾平衡失调多见。尿毒症者常发生高钾血症。因进食水果、肉类等含钾多的食品或

8、药物，输库存血、代谢性酸中毒、使用保钾利尿药等均可加重高钾血症。K表现部分患者常诉肌无力或麻痹，高钾血症可导致严重心律失常，突然出现心脏骤停等。慢性肾衰吋低钾血症少见。3.代谢性酸中毒慢性肾衰进展中常见的症状。因肾小管排