青少年特发性脊柱侧弯的分型

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1、特发性脊柱侧弯的分型林必贵张永刚1.最早开始广泛研究脊柱侧弯Shands及Eisberg5000例：≥10度：1.9%，≥20度：0.5%。2.1973－1980Minnesota147万学生≥10度:1.1％一、侧弯研究史：二、侧弯外科治疗史1.20世纪初－50年代末：后路融合＋支具(posteriorfusion+postoperativecast.)2.20世纪50年代－70年代:Harrington3.20世纪七十年代末：墨西哥Luque4.20世纪80年代中期：多种钩棒系统内固定（Multiplehookandr

2、od）5.20世纪90年代：椎弓根钉棒系统内固定(PedicleScrews):起初是用于腰弯及胸腰弯（lumbarandthoracolumbarcurves）Suketal.把椎弓根钉用于全脊柱(alllevelofthespine)King分型Lenke分型PUMC分型三、侧弯分型为了更好规范治疗、评价疗效，很多人开始对脊柱侧弯进行分型。脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、避免融合柔韧性好的弯（代偿弯）（correctthemajorstructuralcurvesandyetavoidfusionofthefle

3、xiblecompensatorycurves.）Harrington:提出稳定区概念（Stablezone）JohnMoe有限性融合（limitedfusion）理论：强调准确测量弯曲度数、分析椎体旋转度以及预测侧弯柔韧度以此为基础选择融合范围。CurveclassificationCurveApexThoracicT2-T11-12DiscThoracolumbarT12-L1LumbarL1-2Disc-L4（一）.最初由PonsetiandFriedman把特发性脊柱侧弯分成五型，Moe增加了第六型(坎贝尔骨科手术

4、学第九版)1.单腰弯（Singlemajorlumbarcurve）2.单胸腰弯（Singlemajorthoracolumbarcurve）3.双主弯（胸＋腰）【Combinedthoracicandlumbarcurves(doublemajorcurves)】4.单胸弯[Singlemajorthoraciccurve.]5.上主胸弯[Singlemajorhighthoraciccurve]6.双胸弯(Moe增加的分型)[Doublemajorthoraciccurve]1983年kingHA总结了该中心以Moe治

5、疗原则为指导应用Harrington内固定系统治疗特发性脊柱侧弯405例的经验在《美国骨关节外科杂志》发表了《胸椎特发性侧弯固定节段的选择》提出了著名的King分型【Theselectionoffusioninthoracicidiopathicscoliosis（JBoneJointSurgAm）】（二）、King-Moe分型：TwinCitiesScoliosisCenterKingClassification（1983）双弯（腰>胸）---双弯（胸>腰）---单胸弯---长胸弯---双胸弯特发性脊柱侧凸King-Mo

6、e分型胸弯型I型腰椎原发，胸椎代偿II型胸椎原发，腰椎代偿III型胸椎侧弯，腰弯为功能性IV型长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜V型双胸弯，T2-T5向反方向旋转侧弯不能完全矫正双主弯型胸弯与腰弯同时存在腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型顶椎位于腰椎胸腰段弯型顶椎位于胸腰段结合处该型最早被认识，因为腰弯大于胸弯。有时，胸、腰弯相等，腰弯凸侧bending像上柔韧度小于胸弯。临床上，腰背部突出大于胸背部突出。AKingtypeIcurveisrecognizedeasilybecausethelumbarcurveislar

7、gerthanthethoraciccurve.Occasionally,thethoracicandlumbarcurvesarenearlyequal,butthelumbarcurveislessflexibleonsidebending.Clinically,thelumbarrotationalprominenceislargerthantheribhump.1.KingⅠ（胸弯<腰弯）坎贝尔骨科手术学8(0)29(11)46(21)KingⅠ64.571.5KingⅠ43.672.351992年Knap

8、p等回顾分析253例IS患者提出：（1）KingⅠ侧弯定义为站立位像上，腰弯最少应大于胸弯40，并且胸弯柔韧度大于腰弯。（2）根据King理论，胸弯大于腰弯，但如果胸弯柔韧度大于腰弯，应按KingⅠ对待。但Knapp认为这样患者可以按KingⅡ对待。该型比其他类型争议性都大。King把该型定义为单胸弯和