重症肺炎护理查房 （2）ppt课件

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1、2013年6月25日杨长艳重症肺炎护理查房查房目的1.了解重症肺炎的定义及诊断2.了解重症肺炎的常见并发症。3.掌握重点护理措施病例资料某某某男77岁汉族工人于2013年6月3日20:40急诊入院以CAD收入我科主诉：活动后心慌4小时现病史：患者四小时前无明显诱因出现胸痛，伴轻度胸闷，无大汗，心悸，头晕，口服硝酸甘油后稍缓解，疼痛无放射，就诊于我院急诊科，行心电图检查诊断为急性心肌梗死，急诊行冠脉造影，提示左主干系统二支病变，右冠无显影，造影过程中患者突发胸闷喘息，双侧肺底湿罗音明显，血压下降至86/50mmhg，

2、心率114次/分，穿刺置入IABP维持循环稳定，为急诊行CABG术入院，患者近来神志清楚，二便正常，体重未改变。既往史：甲亢病史五年，曾服用碘剂控制，目前应用中药治疗。否认肝炎，结核，疟疾病史。有高血压7-8年，血压最高160/70mmhg，平时规律服药，具体药物不详，血压控制在140/70mmhg，糖尿病半年，平日6-10mmol/l，具体服用药物不详，血糖控制不满意，8年前因心律失常行起搏器植入术，否认手术，外伤，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于河北省，久居本地，无疫区疫情疫水接触史，

3、无化学物质，放射物质，有毒物质接触史，吸烟10年，平均3支/日，已戒烟30年。家族史：否认家族遗传病史。病程回顾患者于2013年6月四日在全麻下行体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术，术中可见心脏水肿严重，血压维持困难，术中氧合差，维持在90-95%，考虑为肺水肿所致。6月5日16:11患者意识清楚，肌力尚可，血管活性要持续泵入，血压100-140/40-55mmhg，心率100次/分，窦律齐，脱机，纯氧面罩吸氧8l/min，Spo299%,继观。6月6日术后第二日，纯氧面罩吸氧10l/min，Spo295%，查

4、体双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音。胸片提示双肺渗出较前进展，右肺为著，咳嗽力弱6月8日10:00，嗜睡状态，呼之可应，反应迟钝，持续低氧血症，纯氧面罩10L加双鼻导管5L,血压100/37mmhg，Spo286%，血气分析氧分压50mmhg，血105/40mmhg，心率105bpa，右肺呼吸音低，双肺底闻及湿罗音，高热，体温40度，向家属交代风险并签字后给予气管插管。6月8日15:52双肺透光度明显减低，渗出明显，痰量偏多，黄黏痰，速尿100mg/h持续静脉泵入，拖拉塞米静脉冲入效果均差，向家属交待病情签署知情

5、同意书后行床旁血滤。6月9日，07：00查体右肺呼吸音低，双肺底尤其左肺底闻及湿罗音，持续低氧血症，复查胸片，右肺透亮度明显减低，斑片状影。6月10日，持续床旁血滤，呼吸机为Bi-level模式，94/47mmhg,Spo283-88%。6月11日，镇静状态，持续床旁血滤，呼吸机SIMV模式，Spo283-90%，请会诊，考虑肺部感染加重抗生素应用情况:6.4-6.6:先锋美他醇2g，6.7换为舒普3g6.8:换为稳可信1000单位，泰能0.5g6.9:为斯沃0.6g,泰能0.5g6.14:加西普乐0.4g正常肺部

6、胸片肺脏是一个含有气体的器官.胸片上位于纵隔两侧,膈肌上方,显示较灰暗的部位为肺野,肺含气量越多灰暗部分越加深.肺内的含气量与肺野的透光度成正比胸片显示：双肺纹理增多模糊，可见斑片影，右肺门形态尚可，左侧显示不清，心影大，两隔不清，可见起搏器，可见置管影。结论：双侧肺炎，双侧胸膜肥厚，起搏器植入术后显示：右肺透过度较前减低。心影增大。右肺渗出性病变进展主要的护理诊断气体交换受损与肺部炎症有关体温过高与感染有关语言沟通障碍知识缺乏缺乏疾病防治知识营养失调低于机体需要量PC：感染性休克、皮肤完整性受损的危险、便秘护理措

7、施气体交换受损与肺部炎症有关1.密切监测生命体征和呼吸窘迫程度帮助患者取合适体位，抬高床头30-60”，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出。2.指导患者进行有效的咳嗽。3.可实施雾化吸入使痰液变稀，易于咳出。体温过高:与感染有关。发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺氧加重，故应监测体温，警惕高热惊厥的发生注意营养及水分的补充1.鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。2.静脉输液时严格控制液体滴注速度，保持均匀滴入，对重症患者应精确记录24小时出入量病人寒战时注意保暖，高热时物理降温，保持皮肤清洁干燥。3.

8、遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效。知识缺乏缺乏疾病防治知识评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。向患者及家属宣教肺炎的相关知识，平时应注意锻炼身体。天气变化时随时增减衣服，避免受寒，预防上呼吸道感染。营养失调1.提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物如鱼、蛋。注意少量多餐。2.指导病人进易消化的优质蛋白如动物瘦肉、鱼肉