颅骨肿瘤及肿瘤样病变

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1、颅骨病变A颅骨肿瘤良性、恶性B颅骨肿瘤样变C颅骨骨质改变A颅骨肿瘤仅占骨瘤0.8～1.8％，多可引起局部肿块按病变性质可分为三类原发性颅骨肿瘤继发性颅骨肿瘤原发性颅骨肿瘤较少见，包括良性骨瘤、颅骨骨化纤维瘤、软骨瘤、板障脑膜瘤、良性巨细胞瘤、板障内上皮样及皮样瘤等恶性成骨细胞瘤（成骨肉瘤）、纤维肉瘤、软骨肉瘤等继发性颅骨肿瘤良性脑膜瘤，颈静脉球瘤等恶性骨髓瘤、转移癌等一良性原发性颅骨肿瘤颅骨骨瘤骨瘤是成骨性良性肿瘤，占骨良性肿瘤的8%。多见于膜内化骨的骨骼，以11-30岁最多，男性多于女性。多见于颅骨外板；一般为单发，

2、少数为多发，可分为致密型和疏松型致密型：大多突出于骨表面，表现为半球状、分叶状边缘光滑，内部骨结构均匀实密，基底于颅外板或骨皮质相连疏松型：较少见，可长的较大。自颅板成半球状或扁平状向外突出较明显，内板多有增厚顶骨骨瘤【颅骨骨样骨瘤】骨样骨瘤是一种良性成骨性疾患，具有界限清晰的局灶性病灶，一般直径小于1cm，周围可有较大的骨反应区。10～30岁最多见，男性:女性发病率=2∶1。下肢发病率约为上肢的3倍，发生于躯干骨较少见,颅骨骨样骨瘤更是罕见。病程有特征性，疼痛出现较早，病初为间歇性疼痛，夜间加重，服用止痛药可减轻。

3、后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能缓解。典型的X线表现是由致密骨包绕的小病灶，大多数直径小于1cm，中央呈致密度较小的透射线区，可有不同程度的钙化。一良性原发性颅骨肿瘤颅骨骨样骨瘤女性,28岁。10年前左枕顶部包块,进行性增大,仍无头晕头痛,无恶心、呕吐等症状。查体:头颅左枕顶部隆起性包块,约5.0cm×5.0cm,质硬,边界尚清,无红肿,无活动,无压痛及波动感。神经系统检查阴性。CT表现:左侧枕顶部颅骨呈局限性膨胀性骨质破坏,其内密度不均,颅骨外板变薄,部分骨皮质中断。未见骨膜反应及软组织肿块影。脑实质密度正常,

4、未见异常密度影及占位病变。脑室、脑池及脑沟的大小、形态未见异常,中线结构无移位(图1,2)。手术中所见:以包块为中心做一长约6cm“S”形切口,依次切开皮肤、皮下,达颅骨,枕顶骨见一大小约6.5cm×3.7cm瘤骨,颅骨外板变薄,其内可见溶成骨之破坏,骨剥分离骨膜,骨凿从根部切除瘤组织。术后病理:(颅骨左枕顶部)骨样骨瘤(图3,4)。左侧顶枕部骨样骨瘤前颅骨底巨大骨样骨瘤右侧额骨骨样骨瘤一良性原发性颅骨肿瘤颅骨骨软骨瘤又名外生骨疣，属软骨肿瘤，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。是最常见的骨肿瘤，有单发性及多发性两

5、种。单发性多见，多发性较少见。表面光滑。骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最为常见，颅骨骨软骨瘤较少见。骨软骨瘤好发于10—30岁，男性多于女性X线上表现为：骨性基底和软骨盖帽两部分左额骨骨软骨瘤左颞骨岩部骨软骨瘤一良性原发性颅骨肿瘤颅骨骨化纤维瘤一良性原发性颅骨肿瘤颅骨骨化纤维瘤一良性原发性颅骨肿瘤颅骨骨化纤维瘤一良性原发性颅骨肿瘤颅骨骨化纤维瘤一良性原发性颅骨肿瘤颅骨骨化纤维瘤一良性原发性颅骨肿瘤颅骨骨化纤维瘤一良性原发性颅骨肿瘤颅骨骨化纤维瘤影像学表现：CT：膨胀性骨质破坏，多数为密度不均的多房

6、性囊性肿块，少数为致密骨化性团块，边缘骨壳形成。肿块内可见大小不等的囊状低密度区、网状纤维性分隔及骨性分隔。A.男性，46岁。右侧额骨板障内见骨质膨胀性破坏，其内密度不均匀，中心呈磨玻璃样改变，周围可见不规则低密区，病灶未跨越颅缝。B.右侧颞骨骨质膨胀性破坏，以外板破坏明显，其内密度不均匀，可见点片状钙化颅骨骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤为一种骨性起源的良性肿瘤，多发生于青年人，生长缓慢，常见上颌骨受累。组织学改变为骨小梁散在于纤维组织中。CT表现为：肿瘤呈局限性圆形或椭圆形生长，境界清晰。骨化性纤维成分再CT上密度仅次于

7、骨质，通常病变密度不均，周围有硬化的骨壁。肿块对周围结构可产生压迹、变形。增强扫描病变可以强化。右侧颞骨骨化性纤维瘤【颅骨骨纤维异常增殖症】颅骨骨纤维异常增殖症是一种少见的骨肿瘤样病变，可单一或多骨发病,为骨问质发育异常引起的骨肿瘤样病变，病因不明。表现为病变区正常骨结构消失，代之以增生的纤维母细胞和编织状骨小梁，增生的纤维母细胞间有大量胶原及编织骨小梁，呈鱼钩状或逗点状。胶原纤维呈束状或旋涡状排列，编织骨小梁纤细，菲薄。骨质与纤维成分之比为2：3。病变区可继发粘液变、囊变、出血和坏死。临床上一般分单骨型、多骨型和A

8、lbright综合征三大类。以单骨型多见，可发生全身所有骨，而发生在颅骨往往累及多骨，文献报道，颅骨发病次序为蝶、额、颞、枕骨，在面骨中以上颌骨、下颌骨、颧骨、腭骨多见。CT以编织骨中磨玻璃征象较有特征，MR以等、低T1，T2为主异常信号，病灶边缘在T1WI和T2WI上可有高信号，也较有特征。病变骨有膨胀性改变。可累及多骨。可向