颈髓损伤气管切开排痰护理和早期带管呼吸训练宋红燕

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1、颈髓损伤气管切开排痰护理和早期带管呼吸训练学习目标【了解】1．颈髓损伤的定义2．气管切开术及其适应症3．气管切开术后并发症【掌握】1．气管切开病人气道湿化方法2．正确吸痰方法3．气管切开伤口护理及内套管护理4．拔管后的护理颈髓损伤是由于多种原因引起的骨科常见疾病，多由外伤引起颈椎骨折，压迫脊髓腔内血管神经，引起水肿、损坏。临床主要是以受损节段分离性感觉障碍，上下运动神经元障碍及植物神经营养障碍为特征。当受它们支配的肌肉失去了神经冲动，即引起瘫痪、不能进行随意活动。不久肌肉便会萎缩。气管切开术气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸

2、机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。一、适应症1.喉梗阻和颈部气管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难（4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病（5）喉、颈部外伤（6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病（7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞2.各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染，特别是老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况

3、差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。3.各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸。4.特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情危急，条件限制时，可经气管切开取出异物。二、手术时机1.呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的2.呼吸困难的程度3.病人全身情况4.医院条件及家属情况1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者，即不必行气管切开术。呼吸困难的病因不能很快消除，甚至会进一步加重者，应及早做气管切开术。对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物潴留的患者，也应及早作

4、气管切开术。不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者，均应急诊手术，不应保守观察。2、呼吸困难的程度I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。II度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。Ill度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。三、手术方法术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以

5、及各种抢救药品。对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。四、套管种类金属套管硅胶套管五、气管切开优点易于固定病人多能耐受易于口腔护理不影响病人进食导管短，管腔大，易于吸痰解剖死腔相对减少，气道阻力小易于鼻咽部引流六、气管切开缺点操作复杂创伤较大局部伤口需要特殊护理痊愈后颈部留有疤痕七、气管切开并发症早期并发症气管切开24小时内的并发症后期并发症气管切开24小时后的并发症早期并发症出血：最常见气胸空气栓塞：较为少见皮下气肿及纵隔气肿：较常见后期并发症切口感染：常见出血：少见气道梗阻：可能危及生命的并发症吞咽

6、困难：拔管后可好转气管食管瘘：偶见气管切开术后的护理一、人工气道的湿化1.为什么要湿化?2.湿化方法?3.湿化标准?1.为什么湿化正常的上呼吸道粘膜功能：加温加湿滤过清除呼吸道内异物？2.湿化方法（1）室内保温及保湿:室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。在气管套管外口覆盖双层湿纱布，避免干燥的空气进入气管内。2.湿化方法（2）保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，液体入量必须保持2500-30

7、00ml／d。2.湿化方法（3）气管内直接滴注：湿化液选择：生理盐水0.45%氯化钠溶液蒸馏水氨溴索(沐舒坦)5%碳酸氢钠溶液滴注方式：间断滴入，一般每隔15－20min向气道注入2-3ml持续滴入，输液泵持续气管内滴入，8~10ml∕h间断滴入特点：①每次滴入湿化液量大(2-3ml),常易引起病人刺激性咳嗽,影响湿化效果②增加吸痰次数，延长吸痰时间,③每20-30min滴入湿化液1次,护理工作量大。④频繁的气道湿化,易致细菌侵入,诱发肺部感染。持续滴注优点：①湿化液可通过注射泵持续、微量、匀速滴入，操作简单，省时省力。②符合人体气道持续湿化要求。③持续湿

8、化由于每滴湿化液量极小，且沿气管内套管管壁缓慢均匀流入气道，对气道