肋骨骨折、肺挫伤的护理]

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1、肋骨骨折、肺挫伤的护理外三科

2、姚小兰肋骨骨折定义肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折，在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤肋骨骨折可分为单根或多跟多段骨折解剖特点肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大，不易骨折。肋骨结构图病因一

3、、外来暴力（1）直接暴力：断端向内（2）间接暴力：断端向外（3）混合暴力二、病理性骨折三、骨质疏松直接暴力外来暴力直接打击胸壁，使受力部位的肋骨向内弯曲以致断裂、因骨折断端突向胸腔内，骨折片可刺伤胸膜和肺引起血胸或血气胸，个别病例发生张力性气胸，如不及时处理，将导致病人死亡。一、外来暴力一、外来暴力间接暴力胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。3.混合暴力　直

4、接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤一、外来暴力多见于恶性肿瘤骨转移或骨质疏松。可因咳嗽、打喷嚏或受损部位轻度受力而发生骨折。一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。病理因素病理生理单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。临床表现【症状】胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体

5、位时加重呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。【体征】血肿或瘀斑：骨折部位可见局部肿胀压痛、异常活动或骨擦音：骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。胸廓挤压试验：即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。浮动胸壁：连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。反常呼吸运动多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负

6、压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状反常呼吸运动辅助检查胸部X线实验室检查：骨折伴出血者，血常规示血红蛋白和血细胞比容下降影像学检查：X线：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。胸部CT+肋骨3D：可以确定血胸、气胸和血气胸的情况诊断要点肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床

7、表现和X线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动。处理原则1、固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。胸带固定2、止痛：吲哚美辛，安分曲马多，西乐葆，布桂嗪，哌替啶，吗啡，芬太尼等。3、处理并发症：如反常呼吸。主要是牵引固定，或用厚棉垫加压包扎。4、建立人工气道：咳嗽无力不能排痰或呼吸衰竭。气管插管，气切，呼吸机辅助呼吸。5、应用抗菌药，预防感染。此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤

8、口1、清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。2、胸膜腔闭式引流：用于胸膜穿破者。3、预防感染：应用敏感的抗菌药物。开放性肋骨骨折闭合性肋骨骨折并发症气胸、血胸、纤维胸若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔

9、的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。气胸形成的原因若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸小量血胸（150-350ml）：无明显的胸内压迫症和急性失血症状。中量血胸（350-1500ml）：有明显失血性休克症状。大量血胸（大于1500ml）：有严重失血性休克症状，呼吸困难，缺氧发绀早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不