高血压病学习课件ppt

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1、1高血压Hypertension内科马风坤2主要内容概念血压分类和定义流行病学病因发病机制病理临床表现和并发症诊断和评估实验室检查治疗治疗原则非药物治疗药物治疗顽固性高血压高血压急症继发性高血压3概念高血压原发性高血压（95%）继发性高血压（5%）4原发性高血压：primaryhypertensionessentialhypertension是以血压升高为主要临床表现的综合征。是心脑血管疾病的重要原因和危险因素，最终常可导致心脑肾等器官结构异常和功能障碍。简称为高血压（hypertension

2、)5继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，不少继发性高血压患者可通过对原发病的治疗或手术治疗得到根治或改善。6血压分类和定义（2005年中国高血压防治指南）类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血压1级（轻度）140~159或90~992级（中度）160~179或100~1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90注：以上为成人高血压标准，儿童则采用不同年龄组血压值的95%位数。7血压水平与

3、心血管发病危险之间的关系是连续的。血压从115/75mmHg开始，每升高20/10mmHg，心血管危险增加1倍!8流行病学近50年来，我国高血压患病率快速上升9流行病学我国高血压的“三低”：知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率（%）治疗率（%）控制率（%)中国1991年26.312.12.82002年30.224.76.1美国1980年6040252000年70593410高血压的病因遗传因素：占40%，主效基因(majorgene)显性遗传、微效基因(minorgene)多基因关联遗传环境因素：

4、占60%饮食：高盐、高脂、高蛋白、低钾、低钙、过量饮酒精神应激：脑力劳动、紧张、噪音超重/肥胖：体重指数（BMI）≥24-28药物：避孕药、甘草、类固醇、NSAIDs、环孢霉素A、促红素、可卡因、安非他明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。11高血压的发病机制交感神经系统活性亢进病因CNS功能异常神经递质，交感N儿茶酚胺阻力血管收缩肾性水钠潴留交感N亢进/肾血管阻力增加、肾小球微小的结构病变、肾内/外排钠激素、潴钠激素。12高血压的发病机制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS）激活经典RAAS：组织RA

5、AS：参与心脏、血管重构，高血压的发生和维持小动脉平滑肌收缩醛固酮分泌去甲肾上腺素分泌血管紧张素原（肝脏）AngⅠAngⅡ肾素（球旁细胞）ACE（肺循环）AT1受体13高血压的发病机制细胞膜离子转运异常钠泵、钠-钾协同转运、细胞膜通透性、钙泵异常胞内钠、钙，膜电位降低，兴奋-收缩耦联血管收缩，平滑肌细胞增生血管阻力。胰岛素抵抗高胰岛素血症①肾脏水钠重吸收，②交感N，③动脉弹性血压大动脉弹性减退危险因素内皮细胞功能，动脉弹性收缩压，舒张压，脉压。14高血压的病理改变早期无明显病理改变小动脉平滑肌细

6、胞增殖、纤维化大中动脉粥样硬化主要器官病理改变心脏：左室肥大、冠心病、微血管病变脑：微动脉瘤→脑出血脑动脉粥样硬化→脑血栓形成脑小动脉闭塞性病变→腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩、肾动脉硬化、肾实质缺血、肾单位减少→肾功能衰竭视网膜：小动脉痉挛硬化，视网膜渗出、出血15高血压的临床表现症状多数进展慢，无特殊表现，体检或并发症时发现头晕、头痛、颈部板紧、心悸，视力模糊，鼻出血恶性高血压（急进性高血压）：进展迅速，舒张压持续≥130mmHg，头痛、视物模糊、眼底出血渗出、视乳头水肿，肾功能损害突

7、出。病理：肾小动脉纤维素样坏死。体征血压升高，有波动性A2亢进，SM、颈部或腹部血管杂音16高血压的并发症高血压危象：小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危急症状。高血压脑病：血压过高，突破脑血流自动调节范围，脑组织灌注过多，脑水肿，出现脑病症状/体征。脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作(TIA）心力衰竭：早期为舒张期心衰，后期或合并冠心病时出现典型心衰。慢性肾功能衰竭：肾小球纤维化，萎缩，肾动脉硬化，肾实质缺血，肾单位减少，最终导致肾衰。主动脉夹层：胸

8、腹剧烈撕裂样疼痛，上肢血压明显升高，而下肢血压不高。增强CT，主动脉造影可确诊。病情凶险，尽快控制血压，介入或手术治疗可能挽救生命。17高血压的诊断和评估包括三个方面：诊断确定血压水平及其它心血管病危险因素鉴别诊断排除继发性高血压危险分层寻找靶器官损害及相关的并发症。18高血压的诊断和评估正确测量血压采用经核准的水银或电子血压计安静休息坐位，上臂肱动脉部位血压，必要时测四肢血压。采用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80%上臂。分别以柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第Ⅴ（消失音）处作为收缩压和舒张压。