分析急性重症胰腺炎的诊断和外科治疗

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1、分析急性重症胰腺炎的诊断和外科治疗：黄培洁姚维深陈春来林有光【胰腺炎：目的：探索急性重症胰腺炎（SAP）的诊断、治疗原则及方法。方法：回顾性分析自1996年6月至2004年6月收治的38例SAP的治疗经验心得，为制定完善的诊疗方案提供参考。结果：非手术治疗12例，治愈9例；手术治疗26例，治愈20例。全组并发ARDS10例，急性肾功能不全6例，肝功能不全2例，心功能不全4例，消化道出血3例，共死亡9例，死亡率23.7%。结论：彩色B超、CT检查有助于SAP的早期诊断，针对患者具体情况采用相应的治疗办法是治疗SAP成功的关键，合适的手术时机可减少并发症的发生、进步治

2、愈率。：重症胰腺炎；手术治疗；非手术治疗DiagnosisandSurgeryTreatmentofSevereAcutePancreatitisAbstract:Objective:ToinvestigatethediagnosisandtheprincipleandmethodsofSevereAcutePancreatitis(SAP).Method:38casesJune1996toJune2004entproject.Result:9in12non-operatedcasesand20in26operatedorrhageofdigestivetract

3、in3.Thereortalityrateof23.7%.Conclusion:Colorfulultrasonicentscheme”canimprovetheouteforthepatientseofoperationcanreduceplicationandincreasecurerate.Keyol/L，血钙%26lt;2mmol/L（最低达1.15mol/L），28例行腹穿抽出血性腹水。31例腹部B超或（和）CT检查显示胰腺广泛肿大，其中有部分或广泛性坏死暗区，胰腺四周渗出液或有大量腹水，胆源性者同时见胆囊或胆管内结石，有的伴有胆囊增大或胆道扩张。全部病

4、例均按照1997年全国胰腺外科学术会议的诊断标准［1］，符合急性重症胰腺炎诊断。1.2治疗方法:所有病例进院后即予禁食，留置胃管胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱，肠外营养支持，选择性应用广谱抗菌素抗感染，扩充血容量抗休克，应用制酸药物如H2受体拮抗剂，生长抑素如善得定（善宁）抑制胰腺的分泌，吸氧，多功能仪监护，保护其他重要脏器的功能。在此基础上，对于其中18例胆源性的SAP均于进院后48h内手术，进行胆囊切开取石、胆囊造瘘、胰腺包膜切开，腹腔冲洗后于胰腺四周、升降结肠旁沟及盆腔放置多条引流管引流，伴有胆总管结石的行胆总管切开取石、T管引流，另有1例于1周后手术；非胆

5、源性的病例在经初步的守旧治疗无效、病情加重的情况下分别于1周后手术4例，48h至1周内手术3例，手术均采用清除坏死胰腺组织或切开胰腺包膜冲洗引流，所有病例均在上述处理的基础上结合中药治疗，运用清胰汤经胃管注进或同时经***保存灌肠。2结果38例治愈29例（76.3%）。非手术治疗12例，治愈9例；手术治疗26例，治愈20例，全组病例并发ARDS10例、急性肾功能不全6例、肝功能不全2例、心衰4例，全组死亡9例（23.7%），死亡原由于SAP出现的并发症如ARDS3例、MOF5例、消化道大出血1例。3讨论3.1正确及时的诊断是治疗SAP的基础:SAP的诊断除了对血尿

6、淀粉酶的检查之外，更重要的是彩色B超及CT检查，它们对胰腺内外坏死情况及腹腔渗液情况提供正确的依据。我们以为以下的彩色B超及CT表现有助于SAP的早期诊断：整个胰腺肿胀，胰腺内出现低密度区，彩色B超同时可见胰腺暗区缺乏血流或血流严重减少；胰周液体渗出；大量腹水；肠胀气或胸水；CT检查还可见肠系膜水肿增厚；同时排除其他急腹症可能者，其中以前两点最有诊断意义。3.2SAP是一种严重的急腹症，病情发展迅速，病程复杂，病死率较高，可达20%～40%［2,3］，它的治疗是综合性的，手术是其中一个重要办法。3.2.1积极的抗休克治疗：给予止痛预防痛性休克，纠正水电解质及酸碱平

7、衡，抗低血容量性休克，注重补充钙，控制高血糖。3.2.2减少胃肠道、胰腺的分泌：①禁食、胃肠减压；②制酸剂的应用。SAP常可引起应激性溃疡，出现大出血导致患者死亡，临床上应用H2受体拮抗剂如雷尼替丁、甲青咪胍或应用质子泵拮抗剂如洛塞克，一方面可抑制胃酸、保护胃黏膜，还可间接使胰酶的分泌减少，保护胰腺。③减少分泌药物的应用。生长抑素如善得定或施他宁不仅可抑制胃泌素和胃酸、胃蛋白酶的分泌，更重要的是减少胰腺的内、外分泌，从而有效地预防并发症。善得定早期开始应用时可用0.1mg皮下注射，每6h一次，共用5d，接着可改为每8h一次，共用5d，后再改为每12h一次，整个疗程

8、为2～3周