胰岛素泵的治疗与使用

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1、胰岛素泵的治疗使用与护理首都医科大学附属北京安贞医院唐雪内容概要定义适用人群使用方法并发症处理装置故障处理携泵指导清洁与保存胰岛素是由胰岛ß细胞所分泌的，人体内唯一一个能够降低血糖的激素生理分泌：基础状态分泌（全天持续，1u/h，共24u）餐时爆发分泌（每次进餐后，4~6u/次，共20u）正常人胰岛素分泌量共计40~50u/d胰岛素的两种分泌形式10860上午下午7550250基础胰岛素(50%)基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)餐时血糖午餐晚餐早餐McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,

2、NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.餐时胰岛素(10~20%/餐)胰岛素的生理作用胰岛素由胰岛ß细胞分泌后，直接进入门静脉，对葡萄糖、蛋白质、脂肪的代谢起调节作用。帮助葡萄糖进入胰岛素敏感的组织（肌肉和脂肪组织），使葡萄糖为机体提供能量X☞血糖升高抑制脂肪分解，抑制酮体生成X☞酮症酸中毒、昏迷抑制蛋白分解X☞消瘦、乏力、抵抗力下降临床表现RI分泌不足、糖代谢紊乱血糖↑尿糖（+）体内能量来源不足蛋白质分解↑脂肪分解↑消瘦乏力、抵抗力降低酮体↑酮症酸中毒、昏迷胰岛

3、素降糖作用原理基础状态：血糖70~110mg/dl,分泌1u/h高血糖时：分泌5u/h低血糖时：血糖<30mg/dl，停止分泌半衰期：内源性胰岛素5min外源性胰岛素15-20min胰岛素注射超短效胰岛素针对负荷后的血糖短效胰岛素中效胰岛素提供基础胰岛素分泌长效胰岛素预混胰岛素正规胰岛素（短效）NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）谷赖、门冬、赖脯（速效）甘精胰岛素240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022（来得时）胰岛素治疗是保护和恢复ß细胞功能的高效措施治疗指征：1型糖尿病2型糖尿病（并发症、感染、创伤、手术、妊娠分娩）使用大量口服药，但Hb

4、A1c>6.5%空腹血糖>250~300mg/dl胰岛素常规治疗的局限性胰岛素在皮下不同患者和部位吸收不同，且有皮下蓄积，人体的运动影响吸收速度，导致每次胰岛素吸收有差异，因此影响血糖水平。中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量。每日分次注射胰岛素治疗的缺点不能完全按血糖变化曲线控制血糖相对易产生低血糖不能很好的处理黎明现象不能有效提高生活质量黎明现象：升糖激素在早上的大量分泌引起的血糖增高苏木杰现象：因为夜间血糖低，导致早晨血糖反跳性增高糖尿病强化治疗实际上是指各种能使糖尿病患者血糖接近于正常的治疗方案可以显著减少任何与糖尿病相关并发症的危险性糖尿

5、病“双C”治疗：持续皮下胰岛素输注CSII连续动态血糖监测CGM短期强化治疗主要针对新诊断的2型糖尿病患者或口服降糖药继发失效的患者。恢复胰岛细胞功能，使患者获得较长时间的无需药物治疗的血糖稳定期，或使部分口服降糖药失效的患者恢复口服药的治疗胰岛素注射工具胰岛素专用注射器胰岛素注射笔胰岛素泵胰岛素泵连续性皮下胰岛素输注CSII放置速效胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，胰岛素剂量和脉冲式注射时间均可通过计算机程序的调整来控制胰岛素泵适用人群1型DM，患者具有一定

6、文化知识，有严格控制血糖的主动性经常有空腹血糖>11.1mmol/l（黎明现象）及餐前血糖>7.8mmol/l生活方式多变、生活不规律妊娠、手术、血糖难以控制具有严重胰岛素抵抗的2型DM患者胰岛素泵不适用者年龄过小智力欠缺怕针，怕测血糖依从性差胰岛素泵的优点易于控制血糖不需要每天多次注射减少餐前胰岛素用量，避免了体内的重叠作用，减少了低血糖的发生良好控制1型糖尿病患者避免了血糖波动，延缓并发症增加了糖尿病患者进食的自由对一些生活工作无规律者特别适用胰岛素泵的缺点价格昂贵长期佩带，感到不适卫生要求高有可能发生机械故障对使用者要求较高胰岛素泵的使用方法结构特点安装前的准备安装方

7、法安装后注意事项结构特点包括：泵体、电池、储药器、调节装置、输注导管、分离器、针头注射模式：基础注射模式、餐前负荷量、餐后追加注射模式设置多种报警信号初始每日剂量计算每日胰岛素总量：根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×0.44(0.2-0.5，老人、小孩、体弱者取0.2)根据用泵前的用量计算（血糖控制可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)起始基础量根据胰岛素总量计算：起始基础量＝一日总量×50％根据体重计算：起始基础量＝体重X0.22注意：1）一般1型患者从单一基础率开始，将基础率总量平均分配