脑梗塞护理查房

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1、脑梗塞护理查房老师：黄丽学生：张丽、陈红脑梗塞的定义：脑梗塞：又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。脑梗塞的症状体征：(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。脑梗塞临床类型：(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，

2、一般病情较重。(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h后，病情仍在进行性加重，此类患者占40%以上。造成进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展。(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中。此类型脑卒中，脑CT扫描所见与临床表现相符的梗死灶机会多，提示脑组织已经有了不可逆

3、的病损。(5)可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)：是指缺血性局灶性神经动能障碍在24～72h才恢复，最迟在4周之内完全恢复者，不留后遗症，脑CT扫描没有相应部位的梗死病灶。二、脑梗塞的分型1、全前循环梗死(TACI)2、部分前循环梗死(PACI)3、后循环梗死(POCI)4、腔隙性脑梗死(LACI)(前循环是颈内动脉供血区包括大脑中和大脑前动脉；后循环则为椎基动脉供血区)其他辅助检查脑CT扫描：①病灶的低密度：是脑梗死重要的特征性表现，此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。②局部脑组织肿胀：表现为脑沟消失，脑池、脑室受压变形，中

4、线结构向对侧移位，即脑CT扫描显示有占位效应。此征象可在发病后4～6h观察到。③致密动脉影：为主要脑动脉密度增高影，常见于大脑中动脉。发生机制是由于血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托出来。部分患者在缺血24h内可出现。其他辅助检查脑MRI检查：能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。DSA、MRA、经颅多普勒超声检查：此3项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因病例介绍患者刘井良，男，73岁，患者2年余前因情绪激动突发头晕，四肢乏力，站立不稳，当时由120急诊送入中山三院，急诊查CT提示“双侧小脑梗塞”，经脱水

5、、降压、改善循环等保守治疗，病情恢复良好。2014年11月无明显诱因再次出现四肢乏力、意识不清，在中山三院经对症治疗患者意识转清、生命体征平稳出院。为进一步康复治疗，门诊拟“脑梗死后遗症”收住院。患者自发病以来精神欠佳，反应迟钝，时有咳嗽咳痰，痰难以咳出，置管进食，留置导尿。既往史：发病时诊断为高血压病，现服用降压药物，血压控制可，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。T:36.3℃脉搏：84次/分呼吸：21次/分血压：137/79mmHg病例介绍辅助检查：2014-7-20在中山三院查头颅CT示：双侧小脑梗死。2014-11-14中

6、山三院查头颅MRI示：1、右侧颞叶出血灶；2、双侧脑萎缩；3、小脑软化灶。2015-1-15广州华侨医院查头颅MRI示：1、右侧额颞叶梗死灶；2、双侧基底节、脑干多发腔腔隙性梗死灶。3、脑白质变性；4、脑萎缩。2015-12-26科室抽血检查示：钠128mmol/L，氯89.6mmol/L，渗透压273.36MoSM/L,肾小球滤过率56.84ml/min,C-反应蛋白测定39mg/L，白细胞12.2×10^9/L,血红蛋白112g/L，红细胞压积0.34，淋巴细胞百分率9.5%，中性粒细胞百分率73.9%，嗜酸性粒细胞百分率

7、10%，中性粒细胞计数8.97×10^9/L，嗜酸细胞计数1.21×10^9/L，单核细胞数0.78×10^9/L，红细胞分布宽度变异系数15.1%，血小板分布宽度9.5fL，血小板比积0.29。护理问题护理问题1.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床等有关2.躯体运动障碍3、吞咽功能障碍4、语言沟通障碍5、有感染的危险：与长期使用尿管有关6.营养失调：低于机体需要7.知识缺乏：缺乏脑梗塞的相关知识8.焦虑：与术后出血等有关护理措施护理措施一、皮肤完整性受损1、保持适宜的温湿度，为患者提供适宜的环境2、评估病人的皮肤状况（如发红

8、、破损等）及营养状况。3、保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。4、保持皮肤清洁干燥：对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦；夏季可在局部垫凉席、水垫或亚麻垫。2.骨突处还可涂凡士林软膏（皮肤破损则不可涂抹。）5、避免局部长期受压：1-2小时翻身一次。骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用