脑室腹腔分流讲解

《脑室腹腔分流讲解》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑室腹腔分流术护理查房李彩丽2018-3脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜脑脊液营养脑和脊髓。大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1

2、400~1500ml脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。脑积水脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。临床表现脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。脑室-腹腔分流术把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。简称V

3、-P手术。脑室腹腔分流术的适应于1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。2.其它分流方法失败者。禁忌证：1.颅内感染尚未控制者。2.腹腔有炎症或腹水者。3.脑脊液蛋白含量过高，超过500mg/L，或有新鲜出血者。4.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。床号：15床姓名：杨桂月性别：女年龄：72岁住院号：0360300民族：汉族既往史：既往有高血压，糖尿病基本情况基本情况主因：患者6小时前无明显诱因突发头晕伴呕吐

4、，呕吐为胃内容物，无头痛，意识障碍，无肢体活动障碍，在当地医院复查ct示：脑积水。为求进一步治疗于2018-1-2222：48入住我科。（左侧后交通动脉及右侧颈内动脉眼段动脉瘤介入术后一月）基本情况查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径２.５ｍｍ，对光反射灵敏。测T36.8℃P84次/分R:20次/分BP:136/84mmHg，劲无抵抗，心率齐，各瓣膜听诊区为闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，反跳痛，肌紧张。四肢肌力Ⅴ级，双侧肌张力正常，双侧巴氏征阴性。病情介绍2018-1-29患者于今日在全麻下行脑室腹腔分流术。于8：00接往手术室，术毕于11：20返回病

5、房，全麻已醒，遵医嘱给予神外科护理常规一级护理，平卧位，禁食水，给予氧气及监护仪监测生命体征。患者术后头痛给予奈福泮20mg肌注后缓解。2018-2-8患者仍间断头痛，医生给予腰椎穿刺术测颅内压力高，给予调剂分流管压力泵。2018-2-11给予患者行腰椎穿刺术测颅内压力正常。2018-2-12患者今日出院。术前护理1.术前准备：1）禁食禁饮2）备皮2.病情观察：观察神志、瞳孔、生命体征。3.心理护理：多沟通，多陪护术后护理1.观察颅内压力　脑积水患者由于脑脊液产生速度快过吸收的速度，因而导致脑室系统严重扩张而压迫脑组织，引起颅内压升高。主要表现为患者诉头痛、恶心呕吐、视物不清、走路

6、失稳、智力低下等。通过Ｖ-Ｐ分流术将脑积液引流到腹腔进行吸收，从而降低颅内压减轻患者的症状。因此术后要密切观察患者颅内压的情况首先抬高床头15°～30°，然后按压分流泵，使引流改善。如头痛呕吐等症状反而加重。可能为脑脊液引流过多，颅内压过低所致，因此我们放低床头让患者平卧，并垫高双下肢，加大输液量和输注胶体液等，症状很快得到缓解。术后护理2.观察消化道的改变　Ｖ-Ｐ分流术后患者早期均出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲不振等症状一般不需特别处理，1周内即可消失。因此Ｖ-Ｐ分流术后要密切观察引流管的位置，鼓励患者早期下床活动，肛门排气后才进食。3.观察引流管途经和切口的情况　Ｖ-

7、Ｐ分流术的引流管在皮下途经长，切口多，容易引起感染，特别是小儿和燥烦的患者，更容易抓破伤口引起感染。术后护理4.分流泵的观察及使用 分流泵的作用主要是维持颅内压力的相对稳定，一般情况下不须按压，当颅内压增高时阀门自动打开将脑脊液引流到腹腔。如果阀门失控或经常按压分流泵将引起颅内低压的发生，甚至可能因颅压下降过度，脑皮质塌陷，撕破桥静脉导致颅内出血。目前对分流泵是否按压，什么时候按压恰当，按压多长时间等，尚无一致意见，通过本组临床资料分析。我们认为：按压分流泵的指征为：