肾脏疾病常见症状及诊断

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1、肾内科常见症状及诊疗思路泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关血管、神经组成肾的基本结构和功能单位是肾单位，由肾小球和肾小管构成。肾的主要功能是形成尿液，通过尿液生成和排出调节水、电解质和酸碱平衡，排泄代谢产物和毒物；肾还具有内分泌功能。正常情况下肾一般只要有25%左右的肾单位交替活动就能维持其正常的生理功能，因而具有强大的储备代偿能力。www.themegallery.com肾脏一般有那些结构？肾脏是两个蚕豆状的器官，每一个大约是您拳头那么大。它们的位置接近背部的中央，正好在胸

2、廓下面。每个肾脏由一百万个小单位组成，称为肾单位。它们每天大约处理约200升的血液，人体新陈代谢会产生许多废物，肾脏就以尿液的形式排出废物和多余的液体，每天排出的尿液约为2升。肾脏内侧有一个深凹陷叫肾门，肾脏的血管、神经、输尿管从这里经过。如果把肾脏纵切开看，可分为两部分，外侧为皮质，内侧叫髓质；再靠里有一空腔由肾小盏、肾大盏和肾盂组成；肾盂与输尿管相脸连www.themegallery.com肾脏的解剖结构www.themegallery.com肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏肾脏的大小长10－12cm

3、宽4－6cm厚3－4cm重120－150g一般而言，正常成年男性比正常成年女性之肾脏要略大、略重。小儿肾脏大小与身高之比要比成人大。www.themegallery.com肾脏的生理功能肾小球滤过功能肾小管及集合管重吸收和分泌功能肾脏的内分泌功能www.themegallery.com肾脏的生理功能www.themegallery.com滤过重吸收分泌肾素EPO1-羟化酶前列腺素激肽某些激素的代谢场所内分泌代谢功能排出代谢废物调节水、电解质和酸碱平衡肾小球滤过功能肾小球滤过功能是代谢产物排泄的主要形式肾小

4、球滤液排出必需经过肾小球毛细血管壁的滤过，取决于毛细血管壁特殊结构的功能毛细血管壁结构：1.肾小球滤过屏障（机械屏障）有孔的内皮细胞肾小球基底膜（GBM）脏层上皮细胞（足细胞）2.肾小球滤过屏障的电荷屏障www.themegallery.com肾小球系膜细胞的功能肾小球系膜细胞及环绕的基质构成系膜区，其功能首先是支撑肾小球毛细血管，此外还有收缩分泌功能，其上有一些血管活性物质的受体，根据全身机体状况调节收缩而改变滤过膜面积，从而影响和调节肾小球滤过功能，系膜细胞有吞噬作用，可清除肾小球滤过的大分子物质肾小球

5、滤过率（GFR） 取决于肾小球内毛细血管和肾小囊内竟水压、胶体渗透压及滤过面积和毛细血管超滤分数肾血流量和GFR在不同的肾灌注压下保持恒定，这种自身调节功能具有重要的生理意义，保证机体在血流动力变化时，肾小球滤过仍稳定进行，代谢产物持续排出，另一方面保证体液的平衡www.themegallery.com肾小管重吸收和分泌功能肾小球每日滤过液为180L，其中电解质与血浆相同，正常人每日排出的尿量为1500mL，因此原尿中99%的水和很多物质均被肾小管重吸收1.近端肾小管主要承担滤液的重吸收功能2.髓袢薄支在逆

6、流倍增功能下起作用维持髓质的高张环境及尿液的浓缩和稀释3.远端小管是调节尿液最终的场所www.themegallery.com肾脏的内分泌功能肾脏是机体很多激素的靶器官，但同时又具有合成、调节和分泌激素的功能1.血管活性肽（血管活性激素）：参与肾脏生理功能，调节血流动力学和水盐代谢，如肾素、血管紧张素、激肽释放酶-激肽系统、内皮素、利钠肽及类花生酸类物质2.非血管活性激素：红细胞生成素1a-羟化酶  参与骨代谢肾脏在几种肽和蛋白质激素的清除率和灭活上起着重要作用   如胰岛素等www.themegaller

7、y.com肾病的常见症状1、无症状尿检异常生化异常高血压2、有症状尿量、成分异常，疼痛，水肿以及肾功能异常。www.themegallery.com肾脏疾病的常见临床表现www.themegallery.com水肿(edema)高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常水肿（1）肾病性水肿：主要由于长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内深入组织间隙，产生水肿。2）肾炎性水肿：主要由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收正常和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留www.themegallery.c

8、om隐性水肿，体重增加3kg；轻度水肿，体重增加5kg；重度水肿，体重增加5kg以上。    肾炎性水肿与肾病性水肿的区别在于前者往往有血容量增高表现，如高血压、循环瘀血，肺水肿等，对排钠利尿剂有较好的效果，后者低蛋白血症明显，血容量常减低，少有高血压肺瘀血表现。常有血压低，脉压差小等表现，直接使用利尿剂效果不佳。   肾性水肿由于常伴有蛋白尿，血尿，管型及高血压，肾功能减退等肾脏病的表现，诊断并不困难。但是