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1、ICU镇痛镇静：根据器官功能设定镇痛镇静目标4目前镇痛镇静存在的争议123如何制定镇静目标---根据器官功能？选用哪些指标进行器官功能评估？如何实施精准镇静？目录2006年第一个国内指南2013年iPAD指南2015年2003年SARS.2013年iPAD指南2015年精准医学1990-1999萌芽状态，美国指南制定.程序化镇静浅镇静精准镇静捆绑式治疗镇痛为先的镇静分层镇静重症医学镇痛镇静治疗理念不断进步？一项镇痛镇静不当发生率的系统评价CritCare.2009;13(6):R204.该系统评价发现，各研究中的“最佳镇静”的定义差异很大，同时评估方法差异也很大。国内ICU患者疼痛发生率高—镇
2、痛不足时有发生Incidenceofdiscomfortandrecallofsource-specific,seriouslyuncomfortableexperiencesMaPenglin，etal.JCritCare(2010)25,451–457一项前瞻性，观察性队列研究31个ICU中心(n=163)不恰当镇静的比例在1-75%之间，大多数报道>20%。其中过度镇静2.8%-44%，镇静不足2-31%CritCare.2009;13(6):R204.镇静过度和镇静不足的发生率都很高文献出处镇静评估方法镇静目标Martin,etal.,2006[30]RamsayscaleIndivi
3、dualtoeachpatientHarper,etal.,1991[25]Ramsay(assessedhourly)2-5Carson,etal.,2006[22]Ramsay2-3Anis,etal.,2002[31],Hall,etal.,2001[60]RamsayIndividualtoeachpatientMacLaren,etal.,2007[42]Ramsayscore4-5Shehabi,etal.,2004[2Ramsay2-4Tallgren,etal.,2006[3]Ramsay/Carrasco,etal.,1993[26]Ramsayscale;Glasgowco
4、mascale(modifiedbyCookandPalma)Ramsayscale2-5,Glasgowcomascale8-13McCollam,etal.,1999[23]Ramsayscale;Glasgowcomascale(modifiedbyCookandPalma)Ramsayscale2-5,Glasgowcomascale8-13镇静观念不同导致镇静目标的差异很大文献出处镇静评估方法镇静目标Sandiumenge,etal.,2000[36]ModifiedRamsayEquivalentofRamsay5-6(fordeepsedation)Barr,etal.,2001
5、[34]ModifiedRamsay3-4(5-6=oversedation)Finfer,etal.,1999[33]ModifiedRamsay1-4Richman,etal.,2006[37]ModifiedRamsayIndividualtoeachpatientMacLaren,etal.,2000[35]ModifiedRamsay4Payen,etal.,2007[43]Multiple:mostCommonlyRamsay,RASS,Sedation-AgitationscaleOver-sedationdefinedasRamsay5-6,RASS-5or–4,Sedatio
6、n-Agitationscale1-2Chinachoti,etal.,2002[40]SASSAS4withnoormildpain2-3(plussubjectivenurseassessment)SAS4Karabinis,etal.,2004[39]SAS1-3MacLaren,etal.,2007[42]SAS3-4到底如何制定镇静目标？何时该深，何时该浅一项以浅镇静为目标的相关研究设计：前瞻性、多中心（6个）、随机对照、非盲平行研究。患者分组：早期目标导向镇静（EGDS）组、标准镇静方案（STDS）组镇静目标：两组均为浅镇静（RASS-2~-1）结论：实施早期目标导向镇静是安全可行
7、的，有利于达到早期轻度镇静，减少苯二氮卓类药物和丙泊酚的使用，减少物理约束的需求。75%患者因各种原因被排除入选标准：过去12h内插管，预计机械通气超过24h，需立即和持续镇静主要排除标准：脑创伤55例持续衰弱10例肝功能衰竭11例预期无法存活9例药物过量8例心率＜55次/分3例平均动脉压＜55mmHg4例预期需要非去极化肌松药4例12小时内不同意入组5例其他8例CritCareMed2013;4
