小儿病毒性心肌炎诊治课件

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1、小儿病毒性心肌炎诊治彭静www.themegallery.comCompanyLogo小儿病毒性心肌炎诊治病因及发病机制1临床表现2诊断标准3治疗要点4www.themegallery.comCompanyLogo病因及发病机制20余种病毒可引起心肌炎柯萨奇病毒（B组及A组）长期不愈可转化为心肌病腺病毒甲流H1N1麻疹病毒细小病毒可引起暴发性心肌炎及猝死EV-71轮状病毒小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治www.themegallery.comCom

2、panyLogo病因及发病机制病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性心肌、心包、心内膜小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治www.themegallery.comCompanyLogo病因及发病机制遗传易感性心肌含有柯萨奇-腺病毒受体者易感，可有家族遗传史www.themegallery.comCompanyLogo临床表现及转归病情轻重不一，病程长短不一轻者可无症状，胸闷、头晕、乏力，大多预后良好重者晕厥

3、、心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死病程迁延不愈，逐渐发展为炎症性心肌病。www.themegallery.comCompanyLogo临床表现及转归分期急性期半年以内迁延期半年以上临床症状反复出现，检查指标迁延不愈慢性期一年以上进行性心脏增大，反复心力衰竭心律失常，症状时轻时重www.themegallery.comCompanyLogo临床表现及转归WHF专家委员会提出慢性心肌炎为DCM的一类（存在弥漫或局灶淋巴细胞浸润或灶性分布，伴心肌细胞肥厚，局部或浸润性间质增生）。慢性心肌炎与DCM

4、伴炎症或炎症性心肌病可以互用小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo病毒性心肌炎诊断标准临床诊断依据(一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征(二)心脏扩大(X线、超声心动图检查表现之一)(三)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右

5、或左束支阻滞成联律、多形、多源、成对或并行性早搏非房室结及房室折返引起的异位性心动过速低电压(新生儿除外)及异常Q波www.themegallery.comCompanyLogo临床诊断依据(四)CK－MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo病毒性心

6、肌炎诊断标准病原学诊断依据(一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。1．分离到病毒2．用病毒核酸探针查到病毒核酸3．特异性病毒抗体阳性www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo病原学诊断依据(二)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上

7、2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸www.themegallery.comCompanyLogo病毒性心肌炎诊断标准发病同时或l～3周前有病毒感染的证据支持诊断者同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治小儿病毒性心肌炎诊治www.themegallery.comCompanyLogo病毒性心肌炎诊断标准凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗

8、或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎www.themegallery.comCompanyLogo病毒性心肌炎诊断标准心肌炎的诊断标准目前仍缺乏特异性的诊断指标，主要靠临床综合分析，容易误诊或漏诊。对本诊断标准不能机械搬用，只有对临床资料进行全面分析才能作出正确诊断。www.themegallery.comCompanyLogo鉴别诊断风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害甲状腺功能亢进症原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症先天性房室传导阻滞心脏自主神