探讨支气管阻塞器与双腔支气管导管单肺通气麻醉的护理配合效果任尚秀

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1、探讨支气管阻塞器与双腔支气管导管单肺通气麻醉的护理配合效果任尚秀鹤岗市人民医院154101摘要：目的探讨纤维支气管镜定位置入支气管阻塞器与双腔支气管导管应用于胸科手术单肺通气的麻醉护理配合。方法回顾性分析我科于2012年完成的202例胸科手术患者，均采用纤支镜定位引导置入支气管阻塞器或双腔支气管导管行单肺通气麻醉，总结围麻醉期的护理配合方法及要点。结果61例胸科患者采用支气管阻塞器单肺通气，141例采用双腔支气管导管单肺通气，所有患者均顺利插管，经纤支镜定位均取得良好的单肺通气效果，满足手术屮单肺通气需要。使用支气管阻塞器和双腔支气管

2、导管患者出现苏醒期躁动分别有11例(18%)和43例(30%)，术后咽痛声嘶分别有28例(46%)和112例(79%),支气管阻塞器患者苏醒期躁动、术后咽痛声嘶的发生率均低于双腔支气管导管单肺通气患者(P<005)。结论充分准备的护理配合有助于麻醉医师建立胸科患者单肺通气麻醉，纤支镜的准备与使用是关键之一。关键词：纤维支气管镜；支气管麻醉；护理在普通喉镜盲探下置入支气管阻塞器或双腔支气管施行单肺通气，其失败率和导管移位率可高达25%〜48%［1］。应用纤维支气管镜(纤支镜)引导可大大提高置入支气管阻塞器或双腔支气管的成功率，减少

3、气道损伤等并发症发生［2］。纤支镜引导气管/支气管插管是我科常用的插管技术，现回顾性分析我科2012年202例采用纤支镜引导置入支气管阻塞器或双腔支气管导管行单肺通气麻醉的胸科手术患者，总结其护理配合方法及要点。1资料与方法1.1一般资料我科2012年共202例胸科患者行单肺通气麻醉，男121例，女82例，年龄（57±12）岁。其中肺部肿瘤手术58例，食道肿瘤手术24例,肺大疱手术57例，其他脓胸、血气胸、胸部外伤、手汗症等手术63例。麻醉方式均采用纤支镜引导置入支气管阻塞器或双腔支气管导管静吸复合单肺通气麻醉。1.2方

4、法冋顾性分析及比较支气管阻塞器或双腔支气管导管置入两种不同单肺通气技术的护理准备工作，总结其护理配合要点；比较两种单肺通气患者苏醒期操作配合情况和咽痛声嘶发生率，总结艿术后护理方法。苏醒期操作配合评级标准［3】：0级：安静合作；1级：吸痰导管等刺激吋肢体冇活动，用语言安慰解释可改善；2级：无刺激吋即有肢体挣扎，具有反抗表现，但不需医护人员制动；3级：强烈挣扎，需要多人制动或辅助用异丙酚。0、1级为配合，2、3级为躁动。1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<005

5、为差异冇统计学意义。2结果我科2012年共202例胸科患者行单肺通气麻醉，其中61例采用支气管阻塞器单肺通气，141例采用双腔支气管导管单肺通气，均采用纤支镜引导插管和协助对位。采用支气管阻塞器单肺通气的患者在苏醒期躁动的发生率为18%（11例），术后咽痛声嘶的发生率为46%（28例），均低于双腔支气管导管单肺通气患者的躁动发生率30%（43例），术后咽痛声嘶的发生率79%（112例），P<005o3护理体会3.1术前护理准备。支气管阻塞器或双腔气管导管插管和对位所需的吋间较长，而且胸科手术患者常常需要动脉、深静脉穿刺置管，为了

6、保证手术能准时开始，麻醉前应提前30min做好麻醉前的准备工作，包括麻醉机、监护仪、微量注射泵、插管器具、纤支镜、吸引器、除颤监护仪、深静脉穿刺包、压力换能器等麻醉用具的准备，检查上述所有用具是否存在故障，若冇故障应马上更换并上报修理。关于麻醉药品的准备,麻醉护士应根据麻醉医生的医嘱，准备好常规的麻醉诱导用药，如镇静、镇痛、肌松药，以及麻黄碱、阿托品等常规抢救药，准备好有创压力监测的肝素盐水，肝素盐水的浓度为2.5〜3.75u/ml。3.2支气管阻塞器置入的护理配合。纤支镜引导支气管阻塞器置入应用于单肺通气的操作过程为：先行普通单腔气

7、管导管插管，成功后在纤支镜引导下向患侧支气管内置入充分润滑的支气管阻塞器；然后向阻塞器套囊注入空气3〜5ml,经纤支镜观察套囊充气情况，避免套囊充气过多或充气不足；套囊充气后听诊阻塞侧肺有无呼吸音存在，进一步确定阻塞器的位置是否正确，呼吸音消失表明阻塞成功；固定阻塞器，拔出纤支镜，抽出套囊内的空气，行双肺通气。在此操作过程中，麻醉护士应尽力配合麻醉医生做好支气管阻塞器置入的准备,例如检查纤支镜的电源是否充足、准备好石蜡汕、洒精、生理盐水等辅助物品,协助麻醉医生给阻塞器套囊充气或调整套囊气量，协助阻塞器的固定等工作。3.3双腔支气管导管

8、插入的护理配合。双腔支气管导管的插入对于普通喉镜暴露声门良好的患者，凭麻醉医生的临床经验可常规喉镜插入，然后通过纤支镜对双腔支气管精确定位；而对于普通喉镜暴露声门不佳的患者，常常借助于纤支镜插入双腔支气管导管。双腔支气管