早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者临床的效

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1、早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者临床的效百草枯农药是一种速效触杀型除草剂，其除草作用发现于20世纪50年代末期，因其接触土壤后迅速失活无残留，如果按照说明书使用是一种安全有效的除草剂，目前已在100多个国家获得登记使用。由于急性中毒后无特效解毒剂，人类接触到中毒剂量的百草枯（主要是经口服自杀）后即使采取积极的治疗措施，也常常会导致致命后果，因此在服毒早期从体内加速清除百草枯是治疗的关键。本研究通过分析急性百草枯中毒患者的临床资料，探讨病程早期反复血液灌流（hemoperfusion，HP）的疗效。1资料与方法1.1一般资料收集2010年1月至2011年2月中国医科大学

2、附属第一医院急诊监护室（emergencyintensivecareunit，EICU）收治的进行早期反复HP治疗（服毒后24h内接受HP2次）的急性百草枯中毒患者（A组）的临床资料，与2008年1月至2009年12月EICU收治的未进行HP的患者（B组）进行对照研究，比较A组与B组患者的28d病死率、序贯器官衰竭评分（sequentialorganfailureassessment，SOFA）、住院期间各生化指标变化情况等，对早期反复HP的疗效进行分析。1.2临床诊治方案符合下列条件之一的患者即诊断为急性百草枯中毒：①患者本人或者其他知情者提供的服用百草枯农药的病史；

3、②对于拒不承认服毒的自杀患者，发现百草枯中毒的旁证，如遗书及空的百草枯容器，呕吐物或皮肤残留物的颜色等，临床上表现为难以控制的呕吐，数小时后口腔黏膜出现溃疡破溃；③尿液百草枯点滴测定实验阳性。A组和B组除HP外接受统一的综合救治方案，包括洗胃、导泻、补液利尿、抗生素预防感染、脏器功能支持、维持电解质酸碱平衡、应用维生素C等综合治疗。A组患者来诊后进行中心静脉插管，应用一次性使用树脂血液灌流器HA-330（珠海健帆生物科技股份有限公司）进行HP治疗。操作方法：①管路连接后用5%葡萄糖500ml预冲管路；②0.9%氯化钠3000ml+肝素钠100mg预冲管路，流速150ml

4、/min；③0.9%氯化钠500ml+肝素钠100mg预冲管路，流速100ml/min；④将管路的动脉端和静脉端连接，进行闭路循环15～20min，流速50ml/min，经中心静脉置管注射低分子肝素钙（葛兰素史克天津有限公司）0.6ml（6000U）（低分子肝素钙用量：首次6000U，第2次4000U，第3次2000U，第四次0U）；⑤0.9%氯化钠500ml冲管路后将HP器和中心静脉插管连接，血液流速从150ml/min逐步增加到200ml/min。每次灌流时间为120min。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量数据以均数标准差（xs）表示，

5、组间比较采用成组t检验，对计数资料进行2检验。以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1患者的一般情况168例患者均为口服20%百草枯溶液中毒，其中A组81例，B组87例，均为服毒后12h内就诊。两组患者在年龄、性别构成、有基础疾病者所占比例、服毒剂量、服毒-洗胃时间等一般情况方面差异均无统计学意义（P0.05）。A组患者服毒至首次HP时间1.4～7.5h，（3.63.3）h，服毒24h内接受HP2～5次，（2.91.4）次。经随访A组存活29例，病死率为64.2%；B组存活19例，病死率为78.2%，两组患者病死率比较，差异具有统计学意义（2=4.01，P=0.0

6、42）。见表1。2.2A组与B组患者SOFA评分比较参照文献对两组患者进行SOFA评分，中毒后第2天至第4天，A组患者SOFA评分分别为（3.72.6），（7.94.2）和（10.85.5），均明显高于来诊时的（0.80.5），差异具有统计学意义（t=2.06、2.15、2.24，P=0.044、0.036、0.028）。B组患者SOFA评分分别为（4.03.1），（10.25.7）和（13.15.8），均明显高于来诊时的（0.90.7），差异具有统计学意义（t=2.10、2.26、2.36，P=0.039、0.027、0.021）。A组与B组比较，中毒后前2天SOFA

7、评分差异无统计学意义，分别为（0.80.5）vs.（0.90.7），t=0.63，P=0.924；（3.72.6）vs.（4.03.1），t=0.73，P=0.794；B组患者中毒第3天和第4天SOFA评分高于A组患者，差异具有统计学意义，分别为（10.25.7）vs.（7.94.2），t=2.06，P=0.044；（13.15.8）vs.（10.85.5），t=2.10，P=0.039，见表2。2.3住院期间相关生化指标变化情况A组患者反复HP过程中没有出现低血压、寒战、发热、溶血、出血、体外凝罐等并发症。经随访A组死亡52例，中毒后存